2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6
3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
Light标准
渗出液
胸水相关检查
• 颜色 • 气味 • 细胞分类及计数 •糖 • ADA • LDH • CEA
三、寻找胸腔积液的病因
• 漏出液的常见病因：
– 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量 右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。 – 肝硬化：多伴腹水。 – 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺 底积液。 – 低蛋白血症：多伴全身水肿。
于病因诊断。
听诊：呼吸音减弱或消失，语音共振减弱
胸片
• 游离性胸腔积液：
• 包裹性胸腔积液：
– 极小量时胸部X线仅见肋膈角度纯； – 积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影； – 大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵膈推向健侧。 – 不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间 或肺与膈之间。
类肺炎性胸腔积液
肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起
• 病史：相关病史 • 胸水特点：白细胞升高，以中性粒细胞为
主，葡萄糖和PH降低，涂片革兰染色找到 细菌或脓液细胞培养阳性。 • 脓胸： • 白细胞>10×10^9/L；LDH>1000U/L. • PH<7.20;GLU<2.2mmol/L.
谢谢
三、胸腔积液的诊断思路
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
• 1.体格检查 • 2. 胸片 • 3.B超
体格检查
• 少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜磨擦感
•
及闻及胸膜磨擦音。 中~大量积液 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。 触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。 叩诊：患侧壁部诊浊音。气管旁淋巴结等病变，有助
胸腔积液的诊断思路
辛瑾琛
一、胸腔积液的循环机制
• 胸水由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体
循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔， 然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管 回吸收。
二、胸腔积液产生的机制
胸腔积液是常见的内科问题，肺胸膜和肺外疾病均可引起， 临床上常见的病因和发病机制有： • 1、胸膜毛细血管内静水压增高，如流血性心力衰竭，缩窄 性心包炎，血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阻，产生 胸腔漏出液。 • 2、胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）结缔组 织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶 性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、 肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 • 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬 化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生 胸腔漏出液。 • 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴 管引流异常等，产生胸腔渗出液。 • 5、损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生 血胸、脓胸和乳糜胸。
CT检查可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间 皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和
影 像 诊 断
X 线
右侧肺野一致性密度增高影 上缘呈外高内低的弧形影
肋膈角变钝
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
影 像 诊 断
B超示胸腔积液
定位、定量、引导穿刺
二、渗出液及漏出液的鉴别
符合以下任何一条：
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5
恶性胸腔积液
– – – –
由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所臻， 也部位如可由其他胃肠道和泌尿生殖系统等肿瘤所状：胸痛、咯血丝痰、消瘦等 胸水检查结果： 1.血性胸水；2.胸水CEA>20μg/L、胸水CEA/血清 CEA>1;3.胸水发现癌细胞 4.间皮细胞>5%；5.LDH>500U/L 血液检查： CEA增高、肿瘤标志物增高 其它： 胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检 查，有助于进一步的诊断和鉴别
寻找胸腔积液的病因
• 渗出液的常见病因： • 1.结核性胸膜炎 • 2. 恶性胸腔积液 • 3.类肺炎性胸腔积液
结核性胸膜炎：
– – – – – – – – – – 好发人群：青壮年 症状：常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等 胸水检查结果： 1.渗出液；2.胸水以淋巴细胞为主；3.胸水ADA>45U/L 4.间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L; 沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20%。 血液检查：1.血沉增快；2.抗结核抗体阳性 其它： 1.PPD试验阳性 2.诊断性抗痨治疗有效