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5、创伤现场的检查
创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。 (一)检查伤病人意识 (二)伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。 (三)检查呼吸、循环体征 (四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。 (五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注 意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。 (六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一 瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问 是否有压痛，如有一颈椎骨折； 保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手 指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。
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3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范
4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应 创伤 急救（多发伤） ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。
一般处理： 体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、 营养支持、维持体液平衡、对症处理。 伤口处理：清洁伤口 直接缝合后可一期愈合 污染伤口 可采用清创术处理（见后述）
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感染伤口 须经过换药后达到二期愈合
1、急救
1).复苏 2).通气 3).止血 4).包扎 5).固定 6).搬运
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分类：
3. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、 震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌 伤等。 4. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤
5. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。
6. 其他：法医学 创伤评分法
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开放损伤 vs 闭合损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折
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4、创伤的急救—首要步骤：ABCs B：呼吸与通气支持

通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、 连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。
注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频 速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。
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4、创伤的急救—首要步骤：ABCs C：循环与止血
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2、进一步救治
1).判断伤情 2).呼吸支持 3).循环支持 4).镇静止痛和心理治疗 5).防治感染 6).密切观察 7).支持治疗
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3、急救程序
1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情 2).对生命体征的重要改变迅速作出反应 3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 5).进行确定性治疗
2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出 3、抗氧自由基损伤
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四、创伤的修复过程
1、 纤维蛋白充填 2、 细胞增生
3、 组织塑形
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五、创伤的主要并发症
1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全 6 、挤压综合征
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六、创伤的愈合
意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、 CNS损伤、饮酒或服用药物。

注意：硬膜外血肿
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4、创伤的急救—首要步骤：ABCDE E：暴露与保温

彻底暴露利于对患者的全面检查 环境、Βιβλιοθήκη 血、输液是导致患者低体温的常见因素

注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/ 液低体温的最好办法。(控制性液体复苏）

失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血， 尽量不用止血带、止血钳等。
注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导 致的出血。 注意：老年人
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4、创伤的急救—首要步骤：ABCDE D：功能残疾

神经系统的功能评价可以用GCS , ASIA


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挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤
二、临床表现和特点：
1、 疼痛 2、 出血 3、 肿胀 4、 畸形 5、 功能障碍 6、 昏迷
7、 生命征改变
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三、创伤的病理改变
1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化
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3、急救程序
4、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤 5、闭合性损伤的救治 6、开放性创伤的处理：擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可 用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。
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4、创伤的急救—首要步骤：ABCs A：维持气道与颈椎保护


视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、 喉骨折（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤 患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）
创伤
急救医学教研室
郑小罕
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前言
我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人 数约100万，直接经济损失达100亿人民币。
创伤救治现状
1、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差
2、急救网络不健全 救治半径多数>5公里，救治时间多数>15分钟 国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟 国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟
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概念
总 论 Introduction
创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组 织连续性破坏和功能障碍
致伤因子：机械性外力 机理：动力性作用 结果：组织连续性破坏和功能障碍
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一、分类：
1. 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤 切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤； 冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢 体伤等。
1、Ⅰ期愈合（原发愈合），以细胞修复为主。 2、Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。
七、影响愈合的因素
1、感染 2、异物存留
3、血流障碍
4、局部制动因素
5、全身因素： 营养、免疫力下降、使用激素等
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创伤的处理
急 救： 目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、 止血、包扎、固定、搬运。（详见后述）