名词解释：职业中毒职业中毒occupational poisoning在劳动过程中，人体通过不同途径吸收了生产性毒物而引起的中毒。

可分为：(1)急性中毒，毒物一次或短时间内大量进入人体后所引起的中毒。

在正常生产情况下，这种中毒少见，往往发生在生产过程出现意外时。

(2)慢性中毒，小量毒物长期进入人体后所引起的中毒。

这是由于毒物在体内蓄积所致。

(3)亚急性中毒，介于急性和慢性中毒之间，在较短时间内有较大剂量毒物进入人体所致。

1.能进入身体的化学性物质叫“毒物”。

读物对机体的有害作用叫“中毒”。

2.毒物进入人体的途径：生产过程中所见到的毒物：气体、蒸气、气溶胶、烟尘和灰尘等状态。

〈1〉呼吸道吸收(气体、蒸气、气溶胶、烟尘和灰尘)经呼吸道——气管——支气管——肺泡——肺毛细血管。

〈2〉消化道——手被毒物污染，清洗不干净，随食物、饮水、吸烟等进入消化道——经小肠吸收——通过门静脉进入血液——引起中毒。

〈3〉皮肤——毛囊(与脂溶性、水溶性有关)——进入血液——引起中毒。

(但比较慢)3.毒物的毒作用：毒物对正常人生理活动影响是间接的。

毒物在体内表现出对某些组织、部位或系统的毒作用有选择性。

当这些组织、部位或系统发生变化后——产生全身性中毒表现。

如有机磷(敌敌畏、敌百虫乐果)可抑制胆碱脂酶活性，由于胆碱脂酶被抑制产生——已酰胆碱蓄积——出现中枢神经障碍。

如一氧化碳中毒——形成碳氧血红蛋白——抑制氧和血红蛋白的形成——缺氧——脑水肿——肺水肿。

如苯——急性中毒引起神经系统损害、慢性中毒血液系统损害。

如砷化物中毒——引起溶血。

如氰化物中毒——引起细胞内窒息。

如铅中毒——中毒性脑病、腹绞痛、慢性中毒垂腕、周围神经病。

如汞中毒——震颤、易兴奋、神经系统病变。

如锰中毒——引起帕金森样表现——震颤、肌张力增高、腱反射亢进。

如镐中毒——慢性中毒、骨质疏松、软化病理性骨折。

如二硫化碳中毒——神经系统改变、动脉硬化、如铬中毒——鼻粘膜充血、水肿，鼻中隔穿孔。

如苯的氨基、硝基化合物中毒——高铁血红蛋白血症——青紫症。

如亚硝酸盐中毒——青紫症。

4.毒物的代谢毒物在体内后经过体内解毒系统，使其解毒或毒性降低。

氧化还原水解结合这四个过程，不一定全部解毒，有的毒降低，有的毒性增强。

5.毒物在体内的过程：分布毒物被吸收后，随血液循环分布到全身。

毒物在体内分布的情况主要取决与毒物进入细胞的能力，以及与组织的结合力。

大多数毒物在体内呈不均匀的分布，相对集中于体内某些组织器官。

如：氟集中于骨骼。

如：一氧化碳集中于红细胞如：苯主要集中于骨髓如：汞主要蓄积部位是肾脏如：锰主要蓄积部位锥体外系如：甲醇主要作用部位是视神经如：三硝基甲苯主要作用于晶体(2)毒物排出毒物可以以原形式代谢物的形式从体内排出。

排出的速率对其毒效应有较大的影响。

排出缓慢的、潜在的毒效应相对较大。

(A)肾脏是排泄毒物最大的器官，许多毒物均由此排出。

肾脏的排出速度，取决于毒物本身的脂溶性、极性和离子化程度。

尿中排出的毒物或代谢的浓度常与血液中的浓度密切相关。

所以测定尿中毒物或代谢水平，可间接衡量替内毒物的蓄积量，有助于争诊断和治疗。

如：急性氰化物中毒，测定尿中硫氰酸盐含量如：急性铅中毒，测定尿中尿铅如：急性汞中毒，测定尿中尿汞(B)呼吸道气态毒物可从呼吸道原形排出如：乙醚、苯蒸气等排出的方式是被动扩散。

排出的速度主要取决于肺泡呼吸膜内外两侧有毒气体的分压差。

通气量越大，排出的量越大，排出的速度越快。

如：喝酒时、声音大排出酒精越多(C)消化道肝脏是排泄外源物质的重要器官。

如：锰可由肝细胞分泌，经胆汁随粪便排出有些毒物进入肠腔后，可被肠壁再吸收，形成肝肠循环，从粪便排出的毒物，包括经消化道吸收的部分。

(D) 其它排出途径如：汞经唾液腺排出如：铅、锰经乳汁排出如：砷经头发、指甲排出少量6.毒物的特性〈1〉化学结构毒物分子的化学结构决定在体内的生物转化过程，也就是毒性的大小。

如：脂肪族直链饱和烃类化合物有麻醉作用〈2〉理化性质毒物理化性质对其进入体内的机会有很大关系。

分散度高的毒物，从呼吸道进入人体的机会多，化学活性也就越大。

如：锰的烟尘毒性大于锰的粉尘。

挥发性高的毒物，在空气中蒸气浓度高，吸入中毒危险性也大;一些毒物的毒性很大，但挥发性小，吸入中毒的危险并不高。

如：氰化物属剧毒，但挥发性小，不易中毒。

(兰化氰化钠车间)7.毒物的溶解度和其它的毒作用特点密切相关。

如：氧化铅易溶于血液——毒性较大。

硫化铅不易溶于血液——毒性较小。

如：刺激性气体，水溶性大的发病快。

刺激性气体，水溶性小的发病慢。

8.接触毒物的剂量、浓度和时间无论毒物的毒性大小，达到一定的量就会引起中毒。

如：食用盐：每日6克是正常用量，也是人体必须的量，如果吃上半斤也会中毒如：喝酒人体能承受三两，如果喝半斤也会引起酒精中毒(可用乙酸解毒——生成乙酯)如：ACN空气中浓度较许允浓度稍高时，接触时间长(8小时不会中毒，16小时可引起中毒)，也就是说接触的时间越长，中毒的危险性就越大。

9.毒物的联合作用〈1〉生产岗位环境中常有几种毒物同时存在，也叫毒物的相作用，两种毒物同时对身体毒作用的影响较单独一种毒物的毒性作用大，中毒的速度也快。

如：链霉素+卡纳霉素(两种药都对听神经有损害)听神经的毒性就更大。

如：国人对中草药物相信，不知道其毒性。

但国际也监测出56种草药对肾脏的毒性的报道。

国人才引起重视。

(如：肾萎缩引起先天性单肾，病人说两年前我还是两个肾，什么时候丢了一个肾，是医院B超查的不准)如：丙烯腈+酸——生成氢氰酸毒性更大10.个体差异性：毒物对人体的毒作用有很大的差异性，接触同一剂量的毒物，不同时人所出现的反应差别很大。

引起差别的因素很多：年龄、性别、健康状况、生理变化期(女性月经期、怀孕期)、营养、内分泌功能、免疫状态、生理遗传特征等。

如：大多人吃蚕豆没有反应，也好吃。

个别人吃蚕豆可引起溶血、黄疸——溶血性贫血，这种就叫蚕豆病;是G-6-PD缺陷所引起。

如：青壮年男性健康的不易患病，年迈体弱的女性易患病。

如：流感：身体健康的免疫功能好不易患病;年龄大的、小孩营养差的就易患病。

如：患结核病的人都见体质差，身体健康不易患病。

如：AS病免疫功能差，就易患病。

如：精神好、免疫功能就好;精神不好、心理不平衡就易患病。

死亡、年龄、性别、健康、免疫功能、精神状态与中毒有很大的差别。

11.中毒的临床表现由于毒物本身的毒性及毒作用特点，有些毒物常表现为慢性毒性，如铅、锰、镐;有些毒物毒性很大，常引起急性中毒，如氢氰酸、丙烯氢、光气。

12.不同中毒类型对人体损害的脏器不同：如：急性苯中毒，对人体中枢神经系统表现如：慢性苯中毒，主要引起血液系统损害(再障)。

13.职业中毒可引起全身各个系统：〈1〉神经系统如：氰化物：氰化钠、氰化钾、氢氰酸、CAN如：有机溶剂如：农药、敌敌畏、敌杀死、毒鼠强引起脑水肿、肺水肿。

如：正已烷引起脱髓鞘病变——软瘫、轴索变性如：锰引起锥体外系病变——帕金森病如：一氧化碳迟发性脑病、脑水肿、帕金森〈2〉呼吸系统如：光气、二氧化氮、二氧化硫、硫酸二甲酯可引起咽炎、喉炎、气管炎，严重者引起肺水肿、ARDS。

如：汽油引起吸入性肺炎如：二异氰酸甲苯酯(TDI)引起过敏性哮喘如：铬可引起肺纤维化、肺水肿如：砷可引起肺部肿瘤〈3〉血液系统许多毒物对血液系统有毒作用如：铅抑制嘌呤代谢，影响血红素的合成而引起低色素性贫血。

如：砷化氢可引起急性溶血(古代酒中毒就是砷化氢)如：苯的氨基、硝基化合物、亚硝酸盐可引起高铁血红蛋白血症。

(酸菜中可含有亚硝酸盐)如：苯和三硝基甲苯抑制骨髓造血功能，引起血小板、白血球下降，甚至引起再生障碍性贫血。

如：苯在一定条件下，可引起白血病。

如：CO与HB——COHB血症，造成缺氧。

〈4〉消化系统如：砷化氢、三硝基甲苯可引起之中毒性肝炎如：长期饮酒可引起酒精性肝炎、肝硬化。

〈5〉泌尿系统如：砷化氢、铅、汞、铬可引起急慢性肾病。

〈6〉心血管如：镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低、房室传导阻制如：氟诱发心率紊乱，可引起心动过速和心室颤动。

如：亚硝酸盐可导致血管扩张，血压下降，休克。

如：一氧化碳、二硫化碳可引起冠状动脉硬化——冠心病。

〈7〉生殖系统如：铅引起**精子数量减少、畸形率增加、活动功能减弱。

对女性引起流产、月经周期异常、痛经。

如：二硫化碳引起阳痿。

〈8〉皮肤如：酸、碱、有机溶剂引起皮炎如：沥青、焦油引起光感性皮炎如：铬、铍盐可引起皮肤溃疡如：丁二烯引起暂时行脱发〈9〉其它如：刺激性气体(氨、二氧化氮、光气等)引起结核炎如：甲醇引起视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩、甚至失明等。

如：氟引起氟骨症如：隔引起骨质软化、骨质疏松、病理性骨折。