清创缝合术的护理配合
1、【适应征】
开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的；头面部伤后24h内可行清创术。

2、【禁忌证】
污染严重或化脓感染伤口不宜缝合。

3、【术前准备】*
1、清创前须对患者全面评估，有无基础病，出血量，是否处于饥饿或疲惫状态。

如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2、如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3、应用止痛和术前镇痛药物。

4、如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间大于4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。

5、与家人患者沟通取得配合，并签署有创操作知情同意书。

器械准备：1、无菌缝合包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、双氧水、碘伏、75%乙醇、无菌手套、纱布、棉垫、绷带、胶布、2%利多卡因，无菌注射器、洞巾、无菌治疗单等。

2.手术者洗手，戴手套。

患者心理准备：除常规护理操作及术前准备外，还应考虑到急诊患者强烈的情绪反应对手术的直接影响，采取积极的心理护理措施。

针对急诊患者不同心理状态做好术前宣教，根据病人的性格、职业、文化程度等，恰当的向病人解释病情，讲述手术的必要性、手术大致过程及预期效果，增加病人对手术的信心。

护士要沉着、熟练的进行术前的各项准备及操作，从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导，减轻他们紧张、恐惧和焦虑心理。

4、【操作方法】
1.清洗去污：
①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：
①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：
①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。

(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小，并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定
【观察护理】
术前、中、后均要询问患者有无不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。

注意口唇、面色及皮肤色泽、温度的变化，密切观察神志、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，以及时发现休克及其他病情变化的先兆并及时处理。

心理护理：根据急诊清创缝合病人的心理特点做好，稳定患者情绪保持最佳心理状态。

做好急救准备，急救仪器药品处于备用状态。

5、【术后处理】*
1、及时清点并处理沾满血污的手术器械、敷料，清除手术台上的血迹。

环境消毒。

2、注意伤肢血运，合理应用抗生素,注射TAT；在术后24～48小时拔除伤口引流条或引流管；伤口出血或感染时，拆除缝线，检查原因，进行处理
3、健康宣教：a禁食辛辣刺激，海鲜牛羊肉等发性食物。

b伤口敷料保持清洁干燥，如有渗液渗血污染严重及时更换。

c避免伤口牵拉过度。