❖ 无论患者处于何种体位，均要注意良肢位的摆放，避免长时 间手下垂。坐位时，其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助 上举和舒适，可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活 动时，应在轮椅上放一桌板，或保证患者的手不悬垂在一边。
❖ 2. 避免腕屈曲
❖ 为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每 天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采 用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。
❖ 3 肩关节无痛范围被动ROM ①肩胛-胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，
另一手固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。
②肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨， 另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节2 ： 1的运动比例向前上方运动。
“防止盂肱关节半脱位最主要的是那些肌纤维呈水
平方向走行的肌肉，如岗上肌、岗下肌、三角肌后 部纤 维。
人教九年物理《第十三章热和能》ppt复习课件
一、分子热运动
1.物质是由分子、原子组成的 2.不同的物质在互相接触时,彼此进入对方的
现象,叫做扩散。
(1)扩散现象说明： ①一切物质的分子在不停地做无规则运动 ②分子之间有间隙。
(2)影响扩散快慢的因素是：温度
3.分子间作用力
分子间引力和斥力同时存在,且都随距离的增大而减小
❖ 3. 压迫性向心缠绕
❖ 对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径 12mm 的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并 作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠 完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指 开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。
❖ 可能病因
1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的机能下降；
2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长； 3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力
的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致 肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊 后部稳定更为薄弱
❖ 在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运 动受限时，就立即给与治疗，效果最佳。即 使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛 和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的 大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛 缩。治疗的主要目的就是尽快减轻水肿，然 后是疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症 处理。
❖ 1. 体位摆放
❖ 2 刺激肩周围稳定肌的张力和活动 ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻
向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力 和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌 上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重：坐位， 患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外 侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节 屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放 在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加 压力。
• 肩手综合征：
❖ 肩手综合征的原因较复杂，不能简单地把原因全部 归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公 认的原因有（ 1 ）腕屈曲位长时间受压，影响静脉 回流，手上大部分静脉淋巴回流都在手背，故肩手 综合征的早期，手的水肿也已手背为主。（ 2 ）对 手关节的过度牵拉可能引发炎症反应，出现水肿和 疼痛。（ 3 ）输液时液体渗漏至手背组织内。反复 输液时常需用手静脉，医务人员一般不愿意用健手， 因为那样将影响患者床上的自理，如果液体外渗， 则引起明显水肿。（ 4 ）手的小的意外损伤
成
只
功
要
自
肯
有
攀
道
登
肩手综合征.肩关节半脱位 的康复治疗
肩关节半脱位
❖ 通常指盂肱关节半脱位 一 评价 为了更好的进行处下可触及凹陷； ❖ Ⅱ.在以下条件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX线球管中心的高
度与锁骨外端上缘一致,ⅲ X线球管中心的水平移位与肱骨头 中线一致,ⅳ 管球向足侧倾斜15°,ⅴ 距离为1米； ❖ Ⅲ. 如果有下述发现为阳性,ⅰ 病侧肩正位肩峰与肱骨头之间 间隙＞14mm,ⅱ 两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧＞ 10mm或以上。
❖ 无论是白天还是晚上，良好的体位摆放很重要，同 时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活 动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构 不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累 及，必须改变治疗手法。大量资料证明，肩吊带不 能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增 加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使 用。对于卒中病人来说，早期正确的处理可以预防 肩关节半脱位。
❖ 肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其
是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐 时，常由于重力的作用而发生。 有报道“脑
卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度 有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改 善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治 疗至关重要。
❖ 1 矫正肩胛骨的姿势 ①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，
二、内能
1.内能： 物体内所有分子做无规则运动的动能和 分子势能的总和叫做物体的内能。
2.任何物体在任何情况下都具有内能。 3.内能与什么因素有关
物体的温度越高,分子运动越剧烈, 物体的内能越大。 内能的大小还与物体的质量、体积、材料、状态等有关.
相同质量的热水和冷水 具有的内能哪个比较大？
4.水的比热容大在生活和生产中具有重要的意义 (1)汽车发动机用水来冷却。 (2)冬天的散热器（俗称暖气片）用热水供暖。 (3)同一时刻，为什么沙子和海水的温度不同？ (4)新疆谚语:“早穿皮袄午穿纱，围着火炉吃西瓜” 你能说出它的道理吗？ (5)海陆风的形成
前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前 屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充 分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患
肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自 然下垂。②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手： 双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④ 活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。