预防措施；1.左主干放置造影导管作为标记 或造影后以影像作参照；2.三维标测指导 3.阻抗监测
主动脉窦源性室速
ILVT
RBBB，LAD：左 后分支起源， 绝大多数；
RBBB，RAD：左 前分支起源， 少见；
ILVT
VT射频消融方法
心电生理检查明确机制 掌握室速诱发条件 靶点标测：激动顺序标测；起搏标测；隐
心外膜标测
•适于外膜起源的VT； •经CS方式已被淘汰； •穿刺心包正逐渐被推广；
Sosa E， JCE 2005
消融策略
消融关键折返通路：折返性VT首选； 消融出口：局灶性、微折返；大折返VT次选； 病灶（substrate）改良
32岁RV大，9种VTs，片状消融后有电风暴，3月后消失
消融适应证
匿性拖带标测；三维系统标测； 靶点部位消融 消融后终点判定
右冠窦内标测
RAO
LAO
VT射频消融
影响成功率的因素
仪器设备、方法学的掌握及操作技巧熟 练程度
此类患者往往在主动脉窦处获消融成功。
RVOT和LVOT的解剖关系 前
后
LVOT-解剖
主动脉窦源性室速
根据消融反应和结合心脏尸检的发现高度 支持病灶大多位于主动脉窦的表浅部位。
消融靶点多在主动脉窦内左主干开口下方 >6mm处，终止反应快（<10s）。
消融风险：主动脉瓣损伤和冠状动脉闭塞 或狭窄。
占IVT约2/3，其中RMVT约占60%
PACE 2000
包括右室和左室流出道起源；
RVOT VT
RMVT
左室流出道室速/室早
流行病学：与RVOT类似； 机制：触发机制； 电生理特点：类似于RVOT室速； 病理特点：由于解剖结构不同而有特殊性；
主动脉窦源性室速
射频消融已应用于越来越多的反复单形室 速（RMVT）和症状性单形室性早搏(PVC) 的治疗。绝大多数起源于右室流出道 （RVOT）部位，消融成功率较高；但遇消 融不成功的病例应考虑可能为左室流出道 起源的RMVT。
室性心律失常射频消 融治疗
室性心律失常类型
室性心动过速 室性早搏 心室颤动/扑动
室性心动过速分类
根据发病机制:自律性、折返性和触发活动 性室速；
根据室速发作的持续时间:持续性室速、非 持续性室速和无休止性室速；
根据QRS波群形态:单形性室速、多形性室 速和双向形室速
根据起源部位：左室室速、右室室速 根据是否合并器质性心脏病:器质性室速和
凡有症状的持续性或非持续单形性室速,药 物治疗无效或不能耐受，或不愿接受长期 药物治疗者
ICD植入后室速频繁发作、药物不能控制者 包括ARVC等特殊病例均可行消融辅助治疗
多形性室速或血流动力学不能耐受手术者； 及术中室速不能被诱发者则属非适应证范 畴
特发性室性心动过速
临床最常见； 诊断的先决条件：经详细的病史、体检、X线、12导联
室性心律失常的发病机制
自律性机制：少见； 折返性机制：ILVT；心肌梗死后VT；心肌
病VT；BBR VT； 触发机制：RVOT或LVOT VT；
目前消融标测技术
常规心内接触式标测； 心外膜标测（CS内/心包穿刺）； CARTO； 非接触式（EnSite）标测
(Array;NavX)；
CARTO标测
在窦性心律下进行；
侧重于病灶 （substrate）标测；
一般需结合拖带标测 以提高准确性；
不适于多形性VTs、难 诱发VT和血流动力学 不稳定者；
Kottkamp H, JCE 2003
非接触式标测
提供四维高密度单极等电位图； 只需一次心律失常搏动即足以定位并指导消融； 也可在窦律下进行病灶（substrate）标测； •尤其适合于难诱发、血流动力学不稳定、病变基质较大或 部位较特殊的病例。
右室流出道室速 左室间隔部室速 主动脉窦源性室速 游离壁室速 瓣环区室速
IVT的体表心电图定位
RBBB型VT（ILVT）
电轴左偏 电轴右偏
左室流出道VT 左室瓣环或游离壁VT
LBBB形VT（RVOT）
电轴右偏或正常 电轴左偏
流出道(VOT) VT
大多数在运动、紧张、激动时易发作；
心电图和超声心动图排除了明显的或持续的心脏异常； 其中以左、右室流出道起源的占2/3以上；
流行病学
发病率：占目前阜外射频患者的20%以上；
1998年NASPE统计各种VTs占总数 6% （201/3357)
PACE 2000
性别因素：RVOT VT（差异无显著性，女性稍多） ILVT(男性86%) 阜外
预后相对良好，部分可有黑朦、晕厥。消 融治疗根治率高、安全，应作为临床首选 治疗方法。
器质性室速
致心律失常性右室心肌病（ARVC）； 冠心病缺血性室速； 扩张性心肌病（束支折返或多形性室速）； 肥厚性心肌病（多形性室速）； 心室致密化不全； 外科术后瘢痕性室速； 其他；
IVT诊断与分型
特发性室速
室性心动过速分类
根据药物反应、特殊的临床、心电图或电生理特 征 :如儿茶酚胺敏感性室速、分支性室速（维拉帕 米敏感性室速）、束支折返性室速、尖端扭转型 室速和反复性单形性室速（腺苷敏感性室速）
目前临床上应用最普遍的室速分类则是根据起源 部位和有无心脏病的分类方法，即分为特发性室 速（流出道室速、左室特发性室速）和器质性室 速（缺血性心肌病室速、右室心肌病室速、先心 病室速等）
年龄：青壮年为主,平均年龄RVOT约33.0岁，ILVT
25.7岁；
阜外
中华心律失常杂志2001
RVOT室速中约1/3有晕厥或黑朦；
预后：较好；Br Heart J,1953
特发性室速（IVT）
右室流出道室速：反复非持续性（RMVT） 或持续性;
左室特发性室速：间隔部ห้องสมุดไป่ตู้流出道、游离 壁及瓣环处起源，
室性心律失常的射频消融治疗
目前在室性心律失常的介入治疗方面取得 较大的进展。ICD治疗可有效降低心脏性猝 死高危患者的病死率，并成为高危室性心 律失常的首选治疗，但非“根治”方法。 电生理标测与消融技术的进步，已使室性 心律失常消融治疗的适应证不断拓宽和被 广泛接受，成为“根治”或控制室性心律 失常的重要治疗方法。