室性心律失常定位原理
分左右
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室性心律失常定位原理
定高低
初步定位病灶高低可根据下臂导联（II、III、aVF）的QRS主波方向 • 高位起源：II、III、aVF主波为正 • 底位起源：II、III、aVF主波为负 • 中部起源：II、III、aVF有正有负
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特发性室性心律失常诊断治疗
分支折返性室速（心脏正常传导系统参与）
• 左/右流出道室早/速
特
• 分支型室速
发 性
• 二尖瓣/三尖瓣室早/速
室 早
• His旁室早/速
/
速
• 心外膜室早/速
• 其它部位室早/速
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT与LVOT定位对比
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室性心律失常的危害

为什么需要处理室性心律 失常？
心脏性猝死是最常见、最凶险的死因
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心律失常的危害
病例： 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；心脏彩超显示 扩张性心肌病及LVEF：43%； 心脏监示：２４小时有２５０００到 ５６０００个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早 搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)。
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室性心律失常定位原理
看前后
初步定位病灶前后可根据I导联QRS主波方向 • 前部起源：I导QRS主波向下 • 后部起源：I导QRS主波向上
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流出道室早/速的标测与消融
RVOT定位
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流出道室早/速的标测与消融
流出道室早的定位
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Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
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心律失常的危害
病例：进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天 1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消 失，扩大的左心室回复正常，LVEF：58%。
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特发性室性心律失常诊断治疗
特发性室早/速射频消融
标测（理想靶点）： • 所有标测点中的最早点 • 领先体表QRS至少20ms • 单极呈QS型伴顿挫 • 起搏形态几乎一致 • 拖带时位于折返环上（针对室速） 消融（理想情况） • 温控43℃/30W的情况下放电约5~10s室早/速消失，继续巩固约60s • 滴加异丙肾上腺素、心室S1/S1S2刺激观察30mins无再发或频率明显减少
特发性室性心律失常诊断治疗
LAT:-117ms
右室特发性室早/速射频消融
单极呈QS型
MAP 1-2电位领 先体表44ms
右室三尖瓣环9点钟方向室早消融一例 • 通过激动标测/起搏标测/单极图等方式找出最早异搏点位于三尖瓣环9点钟 • 三维可视下导管到位三尖瓣下，射频放电8s早搏消失，继续巩固60s后早搏无再发 • 滴加异丙肾观察30mins无早搏，随访3个月Holter提示无早搏，彻底治愈早搏
特发性室性心律失常诊断治疗
定义
• 未查明器质性心脏病 • 源于希氏束分叉以下的宽大畸形QRS波组成的室早/速 • 可分为左室IVT和右室IVT • 若室早/速频繁发作将导致心功能不全
房室结
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分类
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特发性室性心律失常
• 预防或终止VT，但效果差，副作用明显。
器械治疗：
• 体外除颤复律仪或植入性心脏除颤复律器（ICD）的应用，提高了患者
的生存率，但也带来了一些问题：患者清醒状态下放电的痛苦经历；
反复放电使ICD电池快速耗损
怎么办？
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室性心律失常治疗
特发性室早/室性心动过速：
射频消融
特发性室早/速的射频消融成功率达85%~100%，首选导管消融
器质性室速：
部分可根治 在药物治疗基础上减少发作 ICD置入后减少放电
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提示室性早搏 诱发的心肌病： 单纯除掉室性 早搏可逆转心 肌病
Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329
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室性心律失常治疗
电复律：
治疗措施
转复成功率高，但无能预防复发
药物治疗：（β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因、维拉帕米等）
特发性室性心律失常诊断治疗
左室流出道特发性室早/速射频消融
左室特发性室早射频消融一例 • 起源于主动脉左冠窦LCC内的室早，
通过三维标测找到最早点，放电消 融成功，观察30mins早搏未再发， 随访3个月Holter提示无早搏再发。 • 射频消融实现了左室早搏彻底根治
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