重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析
时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神 状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运 动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干 体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰
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气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽
咳痰有关
护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡 护理措施：
1.协助患者取端坐卧位 2.根据病人缺氧程度遵医嘱给予吸氧 3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 4.遵医嘱正确设置超率量，充分透析 5.合理控制干体重，减少体液过多 护理评价：病人呼吸困难减轻
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左心衰竭的临床表现
早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加 快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋 醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰
左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷， 气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋 漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫 痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听 诊可闻及舒张期奔马律
血透病人心力衰竭护理查房
2018年9月21
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1
相
护
关 知 识
理
病
问
历
题
汇
报
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健 康 教 育
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相关知识
概念： 心力衰竭：心力衰竭是 由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和 射血能力而引起的一组 临床综合征
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透析病人心衰的原因
透析间期体重增长 过多是糖尿病肾病 患者的一项独立危 险因素
急性容 量负荷
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相关检查
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临床诊断
慢性肾功能衰竭 （CKD5期） 冠心病 肾性高血压
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药物使用情况
降压药：硝苯地平缓释片20mg 美托洛尔25mg PO Bid
促红素：3000u ih tiw 左卡尼丁：1.0g iv tiw
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护理问题
1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关 2.体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 3.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下 降有关 4.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关 5.有感染的危险：与机体免疫力低下，临时导管置入有关 6.潜在并发症：水 电解质，酸碱平衡失调有关
诱发急性左心衰
险因素之一。血
液透析患者血压 普遍偏高。
透析不充分， பைடு நூலகம்钠潴留
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其他原因
1.严重的贫血失血感染等原因，透析 中大量输血，输液造成循环血量增 加 2.蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导 致蛋白质丢失，引起低蛋白血症 3.伴有心脏器质性病变 4.动静脉内瘘流量过大，回心血量增 加 5.患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激 动
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg
所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的 发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C， 透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢 失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一， 可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
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病情简介
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急性容量负荷过重 摄入过多
尿毒症患者因肌酐尿素氮 升高，易口渴，加之自制 力差，透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或少尿， 体重突然增加，导致容量 负荷加重诱发急性左心衰 竭
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持续的高血压
高血压是血透患 者心血管疾病发
患者服用降压 药效果不佳， 没及时调整
情绪波
动，睡 眠不佳
B
生率和死亡率增 高的最主要的危
持续的 高血压
慢性容 量负荷
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡 的主要原因
其他 原因
慢性容量负荷 干体重掌握不准确
1.患者透析期间，因体重增加过多， 一次透析脱水不能达到干体重， 长期累积，导致体重增加。 2.患者干体重掌握不准确，如换季 时衣服增减，患者长胖或消瘦， 都会影响患者干体重的准确性。 3.其他原因脱水不能达到干体重， 如心脏原因，高龄患者，低血压 患者等。
卢某，男52岁，由于4年前，因头晕，纳差，乏力，眼睑浮肿，在 本院就诊，化验尿蛋白++++。红细胞++.Hb :90g/L, 测血压 150/90mmHg ，初步诊断慢性肾炎。随在南京军区总医院住院诊治。 确诊为多囊肾伴慢性肾衰。给予药物保守治疗，之后肌酐进行性升 高，近期肌酐达800多。
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体格检查
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积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因
是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压 药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱 发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危 险的最重要得措施。
及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失
6.向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻
心脏负担，降低心肌和耗氧量
7.充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血
症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食
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防止及护理对策
防止限制液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，保持干
体重，对患者说明控制干体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重， 让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制水钠，透析期间体重 增加以不超过干体重的5%为宜
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心力衰竭的处理
1.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对
诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管脱
落。
2.高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧
3.立即给予单纯超滤，排除体内水分。
4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担。
5.根据医嘱给予强心和血管扩张药。