感染性疾病科猩红热诊疗常规
【诊断要点】
1. 流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。

应注意当时当地有无本病流行，病前7天内可有猩红热病人接触史。

2. 临床表现：潜伏期1-7日，一般为2-3天。

主要临床表现为急性发热、咽痛、头痛、全身不适、儿童可有恶心呕吐。

（1）发热后1-2天内出现皮疹，迅速蔓延至全身、弥漫性充血性基础上散布真尖大小的丘疹或“粟粒样”皮疹，压之褪色，常有瘙痒感。

皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。

皮疹经1-3日达高峰期，持续数日，然后按皮疹出疹先后顺序，于1-3日内消退，有脱屑现象。

病初舌乳头充血水肿、突起，舌苔白厚，呈“草莓舌”，2-3天后舌苔脱落，称为“杨梅舌”。

（2）除上述典型临床表现外，尚可见轻型、中毒型、脓毒型和外科型及产科型表现。

病程2-3周时可能并发风湿热或急性肾小球肾炎等。

3. 并发症：
（1）化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。

（2）变态反应：出现风湿病、肾小球肾炎及关节炎等。

4. 实验室诊断
（1）周围血象：白细胞增高（10-20×109/L）。

（2）咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。

（3）荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“0”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。

【鉴别诊断】
1. 金黄色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病3-5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。

2. 病毒性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的2-5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。

3. 药物疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。

4. 其他：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。

【治疗原则】
1. 抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。

2. 化脓性并发症在青霉素治疗前发生，可加大青霉素的用量，在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。

3. 有风湿热者，按风湿热处理。

4. 有肾炎者，按急性肾小球肾炎原则处理。