引言
晕厥（syncope）：指突然、短暂、 完全的意识丧失，伴有维持体位的 肌张力消失，并能迅速、自行恢复 意识。 晕厥前兆（近似晕厥）：晕厥前出 现的症状，包括严重的头晕、视觉 变化，如（黑矇、灰视、管状视 野）、听力减退、不能维持体位， 不同程度的意识障碍但意识未完全
丧失。
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直立倾斜试验
是调整倾斜床台，使受试者 被动处于头高位倾斜状态， 从而激发和诊断血管迷走性 晕厥的一项检查技术。
1917年Mackenzie开始研究 倾斜试验对人体血流动力学 的影响。 1986年Kenny首次报告将其 用于评价不明原因晕厥。
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直立倾斜试验
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直立倾斜试验诱发VVS的机制
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脑血流供血特点
1、血供丰富
人脑：1.5 kg，占体重2~3%，
血流量15~20%，(儿童40% )
氧耗量20~25%，
供血：双侧颈动脉600~800ml/min ，
占脑血流量80%
椎基底动脉：20%（延脑）
脑组织（100g）50ml/min ,
< 30ml/min 时晕厥
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5. 减压反射弧是各种反射性晕厥的最后通道，只是 “高速公路”的入口不同。
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反射性晕厥
血管迷走性晕厥 颈动脉窦综合征
情境性晕厥
惊恐、疼痛、运 动后、长时站立
转头、领带紧、刮 脸、颈动脉窦按摩
咳嗽、喷嚏、吞 咽、排便、排尿
交感张力增加
心率增加 收缩增强
刺激颈动脉窦 的压力感受器
1
晕厥的机制：大脑组织低灌注 晕厥是一种症状，多种疾病可 能引起，反复发生时可以形成 一个独立的疾病。
发生率：41% 反复晕厥者：13.5% 女性多见
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晕厥的分类
反射性晕厥
混合型
反射异常
心
心肺疾病
源
低血压/
性
全脑低灌注
晕 厥
外周阻力低
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继发于直立性直立低倾斜血试压验 的晕厥
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加 压 区
减压10区
减压反射
3、减压反射的传出神经
交感缩血管神经 （普遍存在各种血管）
经α、ß受体起作用 心迷走神经、心交感神经
心迷走神经
心交感神经
交感缩血管神经
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减压反射
减压反射的过程
动脉血压升高刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（约10mmHg）
静脉回流减少和心输出量降低 导致脑血流灌注降低
晕厥
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血管迷走性晕厥 Vasovagal Syncope, VVS
1907年 Gowers首次提出“vaso－vagal”用 来描述与血管舒缩神经痉挛有关的一组累 及上腹、呼吸及心脏的不适症状。
1932年 Lewis重新定义了血管迷走性晕厥， 强调血管(vaso)与迷走神经(vagal)都参与。
VVS 指特定条件下（如见不愉快的事物、 情绪激动、疼痛、直立时间过长、过热而 拥挤的环境）刺激通过神经反射，引起血 管扩张及心率减慢，表现为动脉低血压、 心率减慢伴有短暂的意识丧失，能自行恢 复，无神经定位体征的一种综合征。
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直立倾斜试验
（Head-up tilt test，HUTT）
2.环境：安静、光线昏暗、温度适宜 （20℃～25 ℃）
3.抢救药品和器械：多巴胺、阿托品、肾上 腺素、除颤器
3/9/脚踏板和加固带 2.倾斜角度
0°～90° 3.起降速度
刺激心肺受体， 胃肠道受体， 泌尿道受体， 及大脑皮层
刺激心脏C纤维
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胃肠道及泌尿生殖系受 体（排尿、排便）
心脏C纤维（低容量、 脱 水、Valsalva动作）
压力感受器（咳嗽、转 头、颈动脉按摩)
刺激延髓部血管减压区
颅神经（舌咽神经痛）
大脑皮层（惊恐、疼痛）
迷走张力增强（心动过缓） 交感张力减弱（血管扩张）
识丧失。
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急性脑血流减少中断——意识丧失
1946年
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111名志愿者接受测试
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脑血流中断的时间决定预后
脑血流中断
6~10s 晕厥 10~20s 阿斯、抽搐、昏迷
>45s 脑电活动停止
人脑耐受缺氧的可逆时间 4~6min
影响脑血流的指标
收缩压下降（<80mmHg） 心率下降（<45bpm） 有效循环血量突然下降（ >30% ）
减压反射是最重要的、最频繁的 心血管生理调节和反射
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减压反射
1. 减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感受 器反射。
2. 减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循环 系统稳定的关键。
3. 过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。
4. 减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高 “适应”。
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减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感受器：
颈动脉体 主动脉体 左室下壁的C纤维
窦
传入神经：
神 经
窦神经等
压 力 感 受 器 传 入 纤 维
颈动脉体
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主动脉体
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减压反射
2、减压反射的中枢：
主要位于延髓的加压区 （A、T）及减压区（C、 N）。 也是心血管活动调节的 神经中枢。
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直立倾斜
周围静脉 淤滞
静脉 回流
左室 容量
交感张力
直立倾斜试验 诱发VVS的机制
左室收缩 刺激机械感受器 血管舒缩中枢
交感张力
迷走张力
周围血管扩张
心动过缓或停跳
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直立倾斜试验
晕厥
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直立倾斜试验的准备工作
1.患者：停用咖啡、茶及酒等影响自主神经 功能的饮食；受试前禁食4h以上， 建立静脉通道．连接血压心电监 护仪，安静平卧10～20min
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脑血流供血特点
2、脑血流自动调整
脑动脉 灌注压
小动脉 收缩
外周阻力
脑血流量
脑动脉 灌注压
小动脉 舒张
外周阻力
脑血流量
自动调整下限50~80mmHg
< 50~80mmHg自动调整无效，发生脑缺血。
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• 脑组织对缺氧敏感，对缺氧的耐受力极低
脑血流中断6 ～ 8s后，弥散在脑 组织中或结合在 血液中的氧完全 耗竭——导致意