神经阻滞麻醉——臂丛颈丛
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
颈丛神经解剖
颈丛由C1-4颈神经前支组成，位 于胸锁乳突肌上部的深方，中斜 角肌和肩胛提肌起端的前方；浅 支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深 筋膜，深支分布于颈前及颈侧方 的深部组织。
包括枕小神经、耳大神经、颈横 神经、锁骨上神经、膈神经
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
1 肌间沟径路：病人仰卧，头偏向对侧，手臂 贴于身旁，使肩下垂，令病人略抬头，以显露 胸锁乳突肌的锁骨头，用手指在其后缘向外滑 动，可摸到一条小肌肉及前斜角肌，以及它和 中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟上小下 大，呈倒三角形，用手指沿沟下模，可触及锁 骨下动脉，自环状软骨作一水平线与肌间沟交 点为穿刺点，此处相当于第6颈椎水平。垂直 皮肤进针刺破椎前筋膜时可有突破感，然后针 向脚方向进针少许，接近臂丛时常有异感。
分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、 桡神经等神经分支
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
颈丛神经解剖
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
【适应症】 颈部手术 难以保证呼吸通畅者禁用。 双侧颈深阻滞禁用。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
【方法】 浅丛阻滞 深丛阻滞 .单点法 .多点法 【药物】 0.25％～0.5％罗派＋1％利多（20～25ml）
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作
3 腋路
– 病人仰卧，剃去腋毛，患肢外展
90度，前臂在上屈90度，呈行礼 姿势，麻醉着站在患侧，在胸 大肌下缘和臂内侧缘相接处摸 到腋动脉搏动，于其桡侧和尺 侧缘与皮肤呈垂直刺入。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作
–儿童用量可按0.6ml/kg计算 –由于肌皮神经在喙突水平处已
离开腋鞘进入喙肱肌，常造成 此神经支配的前臂外侧和拇指 底部，麻醉效果较差
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的适应症 上肢手术，肌间沟也用于肩
部手术，腋径路仅用于前臂 和手的手术
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
【并发症】 1、误入硬膜外间隙或蛛网膜下间隙 2、局麻药毒性反应 3、膈神经阻滞 4、喉返神经阻滞 5、Horner syndrome 6、出血、血肿形成
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经解剖
臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前 支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后 方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支 分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌 （除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、 关节、骨和皮肤。
臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作 注药：1.3%Lidocaine 25ml+肾
上腺素 此法尺神经阻滞可能不全
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臂丛颈丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞的操作
病人体位同肌间沟，肩下垫一薄枕，麻醉 着站在病人头端，确定锁骨中点,在锁骨 中点上1厘米进针，并向后、内、下方向 推进当病人有放射到手指、腕或前臂的 异感其停止进针回抽无空气或血，即可 将注射器内的药液推入，若病人无异感， 针尖深入1~2cm时可触及肋骨，可沿第一 肋骨纵轴前后搜索，直至引出异感。