-------------
上干 后束 外侧束 内侧束 下干
33
臂丛损伤诊断
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别
病史 创伤程度
昏迷史 疼痛 剧烈
节后 严重, 常合 多发骨折 有 不痛
节后 较轻
17
臂丛神经功能总结
桡神经(C5-T1)
➢ C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
➢ C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,
➢
腕背桡侧感觉
➢ C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌
➢ C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌
➢ T1: 示、小指固有伸肌
18
臂丛神经功能总结 正中神经(C5-T1)
蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半)
20
臂丛神经功能总结
C6 C7 C8
C5
T1
肩肘 腕 手
C6
C5
肩肘
C8
T1
腕手
21
肩关节
➢ 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5)
➢ 外展: 三角肌 (C5、6)
22
肘关节 ➢ 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) ➢ 屈肘: 肱头肌 (C5、6)23
➢ C5: 旋前圆肌 ➢ C6: 桡侧屈腕肌 ➢ C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉 ➢ C8: 屈指深肌(包括屈拇) ➢ T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半)
蚓状肌(1－2)
19
臂丛神经功能总结
尺神经(C7-T1)
➢ C7: 尺侧屈腕肌 ➢ C8: 指深屈肌(尺侧半)
手掌背尺侧及4－5指感觉 ➢ T1: 小鱼际肌 骨间肌
正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
15
下干
C8+T1
下干
正中神经＋尺神经
指屈曲、指伸直、拇对掌对指
16
臂丛神经功能总结 腋神经(C5-6)
➢ C5: 三角肌 肩部感觉 ➢ C6: 小圆肌
肌皮神经(C5-7) ➢
➢
➢
C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 C7: 肱肌
前臂桡侧感觉
腕关节
➢ 背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌(C8T1)
➢ 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌 (C8T1)
24
指关节
拇指腕掌关节
拇对掌对指
正中神经 尺神经(C8T1)
25
指关节
掌指关节
伸直: 桡神经 (C8) 屈曲: 尺神经 (T1)
能障（被动活动正常） ➢ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮
神经损伤（非切割伤）
29
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
➢ 锁骨上部臂丛 = 根干部 ➢ 锁骨下部臂丛 = 束枝部 ➢ 锁骨部臂丛 = 股部
30
臂丛损伤诊断
锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
胸大肌锁骨部正常:
胸大肌胸肋部正常:
外侧束以下病变 (锁骨下部)
2
概述
基础：
➢ 显微外科技术 ➢ 电生理技术 ➢ 麻醉学 ➢ 内镜技术
成就：
➢ 寻找丛外神经移位 ➢ 开发丛内神经移位 ➢ 脊髓平面的修复 ➢ 内镜技术的应用
3
臂丛神经解剖
肌皮.N
C5
正中.N
C6
上干
尺. N 桡. N
C7
前股 外侧束
腋. N
C8
中干 后束
后股
T1
下干 内侧束
根干股束支，5 3 6 3 5
内侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌锁骨部异常:
胸大肌胸肋部异常:
外侧束以上病变 (锁骨上部)
内侧束以上病变 (锁骨上部)
31
臂丛损伤诊断
➢ 背阔肌正常: ➢ 后束以下病变 (锁骨下部)
➢ 背阔肌异常: ➢ 后束以上病变 (锁骨上部)
32
臂丛损伤诊断
根干与束支的定位:五大神经组合诊断
腋 + 肌皮 腋 +桡 肌皮 + 正中 正中 + 尺
上肩胛上神经 胸背神经 下肩胛下神经 腋神经
桡神经
内侧束：
胸前内侧神经 尺神经 正中神经内侧头 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
8
C5
神经纤维数：7000－33000
➢ 主要组成:腋神经 肩胛上神经
三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
➢ 参与组成: 肌皮神经(喙肱肌) 桡神经(肱桡肌)
正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌) C5
➢ 主要组成:正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌） ➢ 参与组成:桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌
尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)
14
T1
神经纤维数：12102－35600
➢ 主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节) ➢ 参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌)
➢ 交通事故 ➢ 工业伤 ➢ 生活伤 ➢ ------
概述
上肢功能部分 或全部丧失
1
概述
➢ 1768年 Smellie 产瘫 ➢ 1874年 Flpubert 成人臂丛
损伤 ➢ 1875年 Erb 上干损伤 ➢ 1885年 Klumpke 下干损伤 ➢ 1886年 Thorbum 手术修复 ➢ 1966年 巴黎圆桌会议结论悲观
神经纤维数：18095－40576
➢ 主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘)
桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）
➢ 参与组成:肌皮神经(肱肌) 正中神经(屈指浅肌)
尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌)
后股
桡神经
C7
中干
12
C7
中干
肱三头肌
中干
背阔肌
伸指总肌
尺侧屈腕肌
13
C8
神经纤维数：14636－41246
26
指关节
指间关节
伸直: 尺神经 (T1) 屈曲: 正中神经 (C8)
27
臂丛解剖规律
C5 腋神经
三角肌
肩外展
C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲
C7 桡神经
伸肌群
肩肘腕伸
C8 正中神经 屈肌群
腕指屈
T1 尺神经
手内肌
拇对掌指伸直
28
臂丛损伤诊断
有无臂丛损伤
➢ 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤) ➢ 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功
腋神经 后束
后股
9
C6
神经纤维数：14227－39036
➢ 主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘
➢ 参与组成: 腋神经(小圆肌) 正中神经(桡侧屈腕)
桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)
胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)
C6
肌皮神经
外侧束
10
上干
C5+C6
上干
腋＋肌皮＋肩胛上神经
肩外展＋屈肘
11
C7
4
臂丛神经解剖
5
根的分支 ➢ 斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） ➢ 膈神经（C4－5，膈肌） ➢ 胸长神经（C5－7，前锯肌） ➢ 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、
大小菱形肌）
6
干的分支 ➢ 肩胛上神经（上干、主要是C5） ➢ 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
7
束的分支
后束：
外侧束：
胸前外侧神经 肌皮神经 正中神经外侧头