放射工作人员
职业健康监护档案表
姓 名
单 位
电 话
建档日期
劳动者基本情况表
>: 民
・ ・ 别 性 各 姓
・ ・ 位 单
• • M•地 庭 家 日 生 出
• •称 职 术 技
• •历 学
• •种 工
职业史
既往史
职业病危害接触史
职业健康检查情况表
上 岗 前检查情况
检杳日期
结论
检杳机构
在岗期 间检查情况
检杳日期
结论
检杳机构
复查项目
复查结论
复查机构
离 岗 时检查 情况
检杳日期
结论
检杳机构
教育培训情况表
培训日期
培训内容
培训机构
培训结果
作业场所职业病危害因素检测情况表
作业场所 名称
检测 日期
检测结论
检测机构
复测 日期
复测结论
复测 机构
个人剂量监测结果
监测年度
监测单位
第一季度
uGy
第二季度
uGy
第三季度
uGy
第四季度
uGy
合计
mSv年
职业病诊疗情况表
诊断情况
诊断日期
职业病种类
诊断机构
治疗情况
治疗日期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病情
处方
治疗机构
主治医师
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