鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能 否 是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否
是
肠内营养
膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口 打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利通过 幽门进入小肠。
鼻肠管的留置流程
评估患者及环境 右侧卧位
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患者可能出现恶心甚至呕吐的情况， 需防止误吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液 泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
•浓度不能过高：渗透压 •速度不能过快：100~120ml/h •温度不能过低：37℃左右 •床头高度大于30° •喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
准备用物、侵泡螺旋鼻肠管
注气
测量留置管路长度
Байду номын сангаас
听诊确定位置
留置管路至胃内
留置管路至肠内
听诊确定位置
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、侵泡消毒碗、 无菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射 器、螺旋鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物，病人半坐位。
引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂再到剑突的距离为第一标记，以此 为起点在50cm处为第二标记。 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
协助患者右侧卧位，床头摇平。 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入20ml空气，再 听诊，如无气过水声，则鼻肠管可能已经进入十二指肠。 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝，再次 听诊确定，将鼻肠管固定于鼻翼部，立即行X线腹平片检查。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区
脐周
最强
无声
减弱或消失
最强
判断管端的位置
回抽法 回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色)
pH＜5提示为胃液(无色pH值
为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导丝的手柄向管道内注入25~50ml生 理盐水或灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道内的酸化，进而避免鼻 肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过程中前端10cm旋转缓慢撤出，最 后将引导钢丝完全取出，结束置管。
鼻肠管的护理
防止和检测并发症：
机械性 呼吸系统 消化系统
管道堵塞 管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡 恶心呕吐 腹胀、腹泻
感谢聆听！