AD临床诊断和病理诊断的比较
1. For the diagnosis of MD the clinical/neuroimaging criteria of possible AD plus cerebrovascular disease (CVD) as separate entities are used, but causal relations between vascular brain lesions and dementia are unclear 2. We proposed the combination of autopsy-proven AD with multiple vascular or ischemic lesions with about 30-50 ml of infarcted/damaged brain tissue.
标 C.异常的脑脊 Aβ1-42浓度降低，tau浓度升高，或磷酸化tau浓度升高，或三者的组合 准 液生物标记 其他待今后发现的经验证标记
Brenda L 对175例AD病人研究结果:临床诊断的 敏感性为93%，与尸检的符合率为81%
Comparision of clinical and neuropathologic diagnosis of ad in 3 epidemiologic samples ,alzheimer’s and dementia, 2006
Jellinger KA, Attems J.Neuropathological evaluation of mixed dementia. J Neurol Sci. 2007;257:80-7.
新标准？
随着众多研究成果的不断取得，原有的AD 诊断标准已经过时。
（1984年NINCDS-ADRDA组织联合发布）
78例中51例临床与病理诊断一致65.4% 这其中变性病痴呆20例，临床诊断AD患
者11例，仅有4例临床与病理结果一致
383例老年人尸检资料中痴呆的病因分析， 2003中华内科杂志
国外资料
Meta研究表明:DSM-IV-TR and NINCDS– ADRDA
诊断标准与病理诊断的符合率为65–96%
NINCDS—ADRDA临床诊断标准
1984年制订的标准。被称为AD病人诊断的“金”标准。其诊断准确 率达80％-98％，敏感性达81％一88％，特异性达90％。
怀疑标准
可能标准
很可能标 准
确定标准
在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病 痴呆合并全身或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病 因 无明显病因的单项认知功能进行性损害 临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定 进行性恶化 意识状态无改变 40—90岁起病，常在60岁以后 排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认识障碍 根据痴呆综合征可作出 存在有继发性系统或脑部疾病可作出
而现在，许多独立而可靠的AD诊断标志可 以通过核磁共振、PET分子神经成像和脑 脊液分析来获得。
2007年国际专家组织 发布新的 (AD) 诊断标准
Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease:
revising the NINCDS–ADRDA criteria
McKhann G et al, 1984. Neurology 34: 939-44
临床很可能，且有病理证据
NINCDS—ADRDA临床诊断标准
特殊认知功能的进行性衰退（如：失语、失用、失认） 支持可能 损害日常生活能力及行为的改变 诊断标准 家族中有类似病人
实验室检查结果：腰穿脑脊液压力正常。脑电图正常或无特异性改变， 如慢波增加 突然及卒中样起病 病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等 排除可能 发病或病程早期出现癫痫或步态异常为方便研究，可分下列几型 AD的标准 家族型 早发型（发病年龄＜ 60岁） 21号染色体三联体形 合并其他变性病，如：帕金森病等。
结果
敏感度低 特异性差 因缺乏明确的诊断标记物,导致其特异度较低,区别
AD和正常老人的特异度为69%，区别AD和其他 类型痴呆的特异度仅为23%
(贾建平等,2010年中国痴呆与认知障碍诊治指南)
国内资料
383例老年（60-100岁）尸检病例中有 临床病史和相关病例改变的痴呆发生率 20.4%（78例）
AD与其它变性型痴呆相鉴别的特异性为23–88%
Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising the NINCDS– ADRDA criteria，Lancet Neurol 2007; 6: 734–46
严重情景记忆 客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在线索提示或再
损害，包括以 认试验中不能显著改善或恢复正常
核 下特征：
心
诊 断
B.颞中回萎缩 的表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现
MRI上海马，内嗅皮质，杏仁核体积缩小，使用可视化评分定性等级 （参考统计完善的平均年龄人群），或对感兴趣的区域定量测定体积 （参考统计完善的平均年龄人群）。
Bruno Dubois*, Lancet Neurol 2007; 6: 734–46 Published Online July 9, 2007 France, British, Canada, USA
NINCDS-ADRDA诊断标准 （ 2007修订）
很可A能.出现的早A期D的：A患加者上或家一属个主或诉逐多渐个出支现的持进性行特性的征记B忆，功C能，下降D，或超E过6个月
分子影像在阿尔茨海默病 早期诊断中的实践
AD的诊断过程（目前）
病史回顾 (症状ABC） 体格检查 神经心理学评定量表 实验室检查（常规、血生化、甲功5项、叶酸、ViB12等） 结构影像学检查（CT、MRI） 诊断标准(ICD-10、DSM-IV-TR and NINCDS–
ADRDA)