危险废物转移联单
编号
3 3
对应转移计划编号
3 3
第一部分：废物产生单位填写
产生单位： 通讯地址： 运输单位： 通讯地址： 接受单位： 通讯地址： 废物名称： 数量(吨)： 计划转移总量(吨)： 参考危险货物类型： 外运目的： 中转贮存 利用 焚烧 安全填埋 其他 形态： 废物特性： 单位盖章 电话： 邮编： 电话： 邮编： 电话： 邮编： 废物代码： – –
产 生 单 位
第三部分：废物接受单位填写
接受者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 经营许可证号： 废物处置方式： 综合利用 处理处置 贮存 实际接受量(吨)： 原材料利用 焚烧 贮存 负责人签字： 单位盖章 日期： 接收人： 能源利用 物理化学法 填埋 其他 接收日期：
转移剩余量(吨)： 包装方式：
主要危险成分： 禁忌与应急措施： 发运人： 运达地： 转移时间：
第 一 联
第二部分：废பைடு நூலகம்运输单位填写
运输者须知：你必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时，有权拒绝接受。 第一承运人： 车（船）型号： 运输起点： 运输终点： 第二承运人： 车（船）型号： 运输起点： 运输终点： 牌号： 经由地： 运输人签字： 牌号： 经由地： 运输人签字： 运输日期： 道路运输证号： 运输日期： 道路运输证号：