5
峰压（Ppeak） 平台压（Pplat）
6
气道峰压（PIP）的影响因素
PIP= Flow x Resistance + Volume/compliance + PEEP
顺应性 气道和气管内导管阻力
Ppeak
潮气量
PEEP
吸气流速
7
R=5，20
8
F=50，35
9
气道峰压对肺组织的影响
呼吸系统力学模型
呼吸气体
气道阻力
弹性阻力
4
呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）
PawP3=PEEP
P总 = 气道阻力×气体流速 + 潮气量/顺应性 + PEEPtot
P呼吸机+P呼吸肌 克服气道阻力
克服弹性阻力 PEEPe + PEEPi
11
12
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值
13
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP 顺应性 PEEP 潮气量
14
C= 50，25
15
PEEP=0，5
监测呼吸功的大小
监测内源性PEEP
24
25
跨肺压不等于气道压力
5 cmH2O
Pplat 30 cm H2O, PCV
10 cmH2O
Pplat 30 cm H2O, PCV
-1 cmH2O
Pplat 30 cm H2O, PCV
跨肺压= 25 cmH2O
20 cmH2O
主动吸气
31cmH2O
患者无自主呼吸 将PEEP调为0 静态PEEPi
38
内源性PEEP =15 cmH2O
39
肺通气量
40
吸气流速波形
方波
递增波
递减波
正弦波
41
呼吸系统的阻力
气道阻力：人体气道+人工气道
Raw＝8ηl/(πr4)
具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S
42
肺容积对气道阻力的影响
43
气道阻力的计算
R=P / Flow =(Ppeak-Pplat)/Flow
Ppeak Pplat
44
例：气道阻力的计算
Raw=（Ppeak-Pplat）/Flow =（41-24）×60 / 25 = 41 （cmH2O/L/S）
45
呼吸系统的阻力
弹性阻力(elastic resistance)
16
VT= 400，600
17
平台压的临床意义
可代表吸气末肺泡压的大小 与肺损伤的关系密切 限制平台压不超过30-35 cmH2O
18
平台压与病死率
19
Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:1241–1245.
平均气道压(Pmean)
床旁呼吸力学监测
2020/7/22
1
呼吸力学的监测 ！
高压报警的原因 ？ 对支气管扩张剂的反应如何？ 对各种呼吸机异常波形的解释？ 呼吸机参数的设置和调节？ 对疾病严重程度的评估 ？ …
2
呼吸力学
研究与呼吸运动相关的力学参数特征的一门学科
压力
气道阻力
容积
肺顺应
流速
呼吸功
3
气道阻力增加
与人工气道有关
气道陷闭的肺组织，如COPD
改善吸气触发做功
30
PEEP对COPD患者触发的影响
PEEP= 2 cmH2O
31
PEEP = 7 cmH2O
内源性呼气末正压（PEEPi）
在呼吸机未设定PEEP情况下呼气末肺泡内压力为正值 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH）
32
动态肺过度充气（DPH）
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力
Pressure Pressure
Mean airway pressure
Mean airway pressure
Time
Time
与影响Ppeak的因素及吸气时间长短有关
20
平均气道压的意义
反映平均肺泡压水平 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小
正常肺组织
峰压 45cmH2O，5min 峰压 45cmH2O，20min
10
Dreyfuss,et al. Am J Respir Crit Care Med, 1998, 157:294-323.
Pplat：吸气末暂停时、密闭气道内的压力
Pplat
吸气末阻断法（inspiration hold）
21
胸腔内压（Ppl）/食道压（Pes）
胸内压与食道压的关系
食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致
测量方法：食道球囊法
Paw
Ppl
(Pes)
Palv
(Pplat)
22
食道压的测量
23
测量胸腔内压的意义
监测跨肺压（Ptp）
Ptp=Palv - Ppl 反映肺容积改变的大小 指导呼吸机参数的设置
26
气道压力相同，但呼吸机相关肺损伤的发生危险性却不同
呼气末正压（PEEP）
P cm H2O
PEEP
0
T
27
呼气末正压的生理学意义
无气道陷闭的肺组织，如ARDS
增加功能残气量，复张肺泡 改善通气血流比 增加肺顺应性 减少呼吸机相关肺损伤
28
PEEP在ARDS中的作用
29
呼气末正压的生理学意义
顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化
C＝ΔV/ΔP
具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O
46
顺应性的计算
静态顺应性：无气流存在
压力
C静态= VT /（Pplat-PEEP）
动态顺应性：有气流存在
PEEP
C动态=VT/（Ppeak–PEEP）
峰压 （Ppeak）
平台压 (Pplat)
33
PEEPi的影响因素
气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足
34
PEEPi的临床意义
增加肺损伤的危险性 对循环系统产生不良影响 增加吸气触发功耗,导致呼吸肌疲劳
35
PEEPi的监测
36
PEEPi的监测
37
PEEPi的测量
采用呼气末阻断法（Expiratory Hold）
时间
47
COPD患者
× C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP) =350/（24-0） =22（ml/cmH2O）
48
正确的计算方法
C=ΔV/ΔP =VT/(Pplat-PEEP-PEEPi) =350/（24-0-15） =39（ml/cmH2O）
49
监测气道阻力和肺顺应性的临床意义