Time Flow Rate
Volume
切换 vs. 限制
Pressure
Pressure
限制
切换
Time
Time
容量控制通气（PCV）
◆ ◆ ◆ ◆ 流量恒定 恒定的潮气量 不受肺阻力影响 变化的压力
Pressure
Flow
Time
容量控制通气（PCV）
Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics
Inspiration + Exhalation
术语: PEEP, I:E Ratio
Pressure
PIP
Positive End Expiratory Pr.
PEEP PIP
T insp. T exp.
I:E=1:2
PEEP
Time
T insp.
I:E=4:1
术语: Flow and Volume
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
PEEP
time
基本计算
dP = R x Flow + dV / C st
Cst = dV / (Pplat-PEEP)
Pressure
PIP
R = (PIP-Pplat) / Flow
Pplat
PEEP
time
慢速冲气法
◆ 慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP ◆ 动态 P-V 环 接近静态曲线 ◆ 由流速阻抗产生的压力减小
Paw
cmH20
1
Expiration
Expiration
Sec
2
3
4
5
6
V
.
30
Pressure Time Curve 压力-时间曲线
Volume
Volume Pressure
Paw
cmH20
1 2
Expiration
Inspiration
Sec
3 4 5 6
.
V
30
Pressure Time Curve 压力-时间曲线
◆在辅助通气主要影响病人呼吸作功 的因素是最大吸气流速(peak flow) ◆在低流速时病人呼吸功达到总吸气 作功的65% ◆当送气流速增加时WOB 减少
Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29;1988 Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988
静态和动态顺应性
Volume
静态顺应性曲线
TV 动态顺应性曲线
Pressure
Plateau Pr.
Peak Pr.
动力学特性
动力特点: Cdyn = dV / dP Volume Hysteresis
dV
dP Pressure
静态和动态压力
Pressure
PIP
流速阻抗 压力差 (Pres)
Air Starvation
Paw
cmH 20
1 2 3 4 5 6
Sec
-10
What options do we have?
控制通气
Volume Ventilation
Pressure
Pressure Ventilation
Pressure
Flow
time
Flow
time
Assist/Control
Sec
3
4
5
6
-10
压力曲线的临床应用
压力-时间曲线的临床意义
◆ 区别各种通气模式和特殊通气方式 ◆ 估计触发的做功 ◆ 计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。 ◆ 估计是否达到充分的平台压 ◆ 观察压力上升速度估计所用吸气流速是否适合 ◆ 测定静态呼吸力学参数 ◆ 显示压力波型形态
30
病人呼吸机同步
ti
WOB意义
病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。 比较呼吸机和病人的功在脱机过程中非 常有用。 顺应性和阻力变化 、吸气努力、压力 支持水平、PEEP、不适合的吸气时间 、灵敏度的改变模式的变化WOB可以 改变。 WOB提高提示脱机过程有不当。
P-V 环和 WOB
V
顺应性正常阻力增加
胸腔内压
近气道压
气管压
胸膜压
肺泡压
自主吸气
容量变化
压力改变 气流
机械通气
压力变化
气流
容量改变
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气
术语: Flow and Volume
分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率
Flow
潮气量
Pressure
Time
Volume = Flow X Time
p
r4
顺应性和阻力
DP R= DF
D V C= D P
阻力和回缩力
动态特性
dP = dV / Cdyn
阻力
DPresistive = R x Flow
静态顺应性
dPdistensive = dV / Cst
dP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st
流速 压力 容量 时间 病人 (assisted) 呼吸机 (controlled)
C B A
◆ C/ 切换:
切换与限制
Pressure
Pressure
Limited
Cycled
Time
Time
在吸气相所记录的测量值
图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量
30
压力-时间曲线
顺应性降低阻力正常
P V
顺应性和阻力正常
V
P
P
Methods of Rrs Measurement
◆ 同容量法 (Krieger) ◆ 弹性减小法 (Neergard) ◆ 被动呼气法 (Comroe) ◆ 峰呼气法 (Jonson) ◆ 呼气时间常数法 (Bergman) ◆ 加力振动法 (Goldman) ◆ 吸气压 / 流速 法 (Suter)
Volume
◆ 容易做, 省时 和相对舒服
Servillo: AJRCCM 1997 Lu: AJRCCM 1999
UPIflex
LPIflex
Pressure
顺应性
◆ 顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。 ◆ 顺应性为容量改变除以压力变化。 ◆ 顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化（ΔP ）或 顺应性=ml/cmH2O ◆ 呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。 ◆ 总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼 吸气流时测出。
顺应性
增加吸气压力
Volume
Pressure
What is measured?
◆ 压力Pressure ◆ 时间Time ◆ 流速Flow (dV /dt ) ◆ 容量Volume
(calculated)
time
Flow Volume
顺应性
Volume
D V C= D P
DV
DP
Pressure
Paw
cmH20
1 2 3 4 5 6
Sec
-10
30
Pressure Time Curve 压力-时间曲线
Volume
Volume
Paw
cmH20
1
Inspiration
Expiration
Sec
2
3
4
5
6
. V
30
Pressure Time Curve 压力-时间曲线
Volume
Volume
Assist Window
SIMV 5 bpm
12 sec
A/C 5 bpm
如何影响 MAP
Pressure
A = PIP
B = Rise Time
D = Frequency
C = Base Line Time
◆保证和维持适当的气体交换 ◆尽可能减小肺损伤的危险 ◆减小病人的呼吸功 ◆尽可能使得病人的痛苦减少
理想的呼吸状态
◆理想呼吸的界定:
呼吸机与病人自主吸气和呼气同步 尽可能在低气道压下维持适当及恒定的 潮气量和分钟通气量 对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功
辅助机械通气时的WOB
呼吸力学与呼吸机波形 及其临床意义
自主呼吸
呼
气
吸
气
呼吸
O2 CO2
◆氧气和二 CO2 氧化碳在组 织间与外界 环境的交换 O2
呼吸
◆通气
机械运动 压力差
◆弥散
分子运动
呼吸道
◆ 管道 + 气囊的模型 ◆ 气道 (管子) ◆ 肺泡 (气囊)
三向弹簧
胸膜腔压力
Paw
cmH 20
1 2 3 4 5 6
Sec
-10
30
病人呼吸机同步
Volume ventilation delivering a preset flow and volume
Adequate Flow
Paw
cmH20
1 2 3 4 5 6
Sec
-10
30
病人呼吸机同步
The patient is outbreathing the set flow
◆在高水平的机械通气支持下，相当 的病人的呼吸功是高的 ◆在辅助通气下仍病人用力的吸气 ◆病人的WOB 增加可以导致或加重 呼吸肌疲劳和呼吸困难