/ /
差
板的表面平整度
3
/
mm 相邻模板表面高差
1
/
对角 板 线差 墙板
7
/
5
/
翘曲 板、墙板
L/1500
/
设计 起拱
薄腹梁、桁架、梁
±3
/
01020203
分项工程名称
钢筋混凝土扩展基 础
检验批容量
检验批部位
《混凝土结构工程施工质量验收 规范》GB50204-2015
检查记录
检查结果
施工单位 检查结果
预制构件模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
示例工程
分部（子分部） 工程名称
地基与基础/ 基础
施工单位
项目负责人
分包单位
分包单位项目 负责人
施工依据
《混凝土结构施工规范》 GB 50666-2011
验收项目 主
设计要求及 样本 规范规定 总数
控 1 模板及支架材料质量
第4.2.1条
项 目
2
现浇混凝土模板及支架安装质 量
第4.2.2条
3 支架竖杆和竖向模板安装要求 第4.2.4条
验收依据 最小/实际 抽样数量
/
/
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
/
2 隔离剂的品种和涂刷方法质量 第4.2.6条
/
3 模板起拱高度
第4.2.7条
/
4
固定在模板上的预埋件和预留 孔洞
第4.2.9条
/
梁、板
专业工长： 项目专业质量检查员：
年月日
监理单位 验收结论
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
±4
/
薄腹梁、桁架
±8
/
长度
柱
0，-10
/
墙板
0，-5
/
预 宽度 板、墙板
0，-5
/
一制
梁、薄腹梁
+2，-3
/
目 模 (厚） 墙板
0，-5
/
板度 5安
梁、薄腹梁、桁架 、柱
+2，-5
/
装 允 侧向 许 弯曲 偏
梁、板、柱
墙板、薄腹梁、桁 架
L/1000且≤ 15
L/1500且≤ 15