刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
强烈推荐
推荐
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根除适应证的新内容
应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
全球标准三联的Hp根除率
■ 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治
（异型增生）
内镜黏膜下剥离 （ESD）
内镜下黏膜切除 （EMR）
长期服用质子泵抑制剂
服用PPI后胃内pH上升， 有利于幽门螺杆菌从胃 窦向胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
HP感染
服用 NSAIDS
风险增加
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
不经内镜的检测方法
快速尿素酶试验RUT 13C-或14C-尿素呼气试验UBT
病理切片染色
Hp粪便抗原试验
培养
Hp血清抗体试验
黏膜涂片革兰氏染色
基因方法: PCR等
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
三项之一阳性 －感染
背景
标准三联疗法
A-阿莫西林,C-克拉霉素,M-甲硝唑,L-左氧氟沙星,T-四环素,B-铋剂,F-呋喃唑酮 O-奥美拉唑，L-兰索拉唑，R-雷贝拉唑
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44
三项之一阴性 －根除
实施中需注意的问题
不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过 验证。
检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。
不同疾病状态对结果产生影响,如溃疡出血、严重萎缩性胃炎、 胃恶性肿瘤导致RUT假阴性，残胃炎UBT不可靠，胃粘膜肠 化生中HP低，故需不同时间，采用多种方法取得更可靠结果。
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
根除治疗 间隔至少4周
检测
血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用
消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
活动性消化性溃疡患者 排除NSAID后，幽门螺 杆菌感染的可能性>95%。 在上述情况下，如幽门 螺杆菌检测阴性，要高度 怀疑假阴性
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
计划长期服用非甾体类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
长期服用质子泵抑制剂（PPI）
强烈推荐
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
早期胃癌 息肉 上皮肉瘤变
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃 炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
推荐
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治疗作用
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
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情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。
阴性
2 46
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗
幽门螺杆菌感染
根除治疗
强烈推荐 √ √
推荐
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根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
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胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
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慢性胃炎伴消化不良症状
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治疗作用
慢性胃炎、非溃疡性消化不良和 功能性消化不良关系示意图
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结果存在差异
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌后，胃体胃炎者胃酸分泌从
低酸恢复正常，增加GERD发生的危险性。 东方国家虽以胃体胃炎居多，但胃癌发病率
高，长期Hp感染者胃癌发生危险性增加。
两害相权取其轻
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门 螺杆菌检测，不应任意地扩大检 测对象。
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
消化不良
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
部肿块等
根除 治疗
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
共识要重点解决的问题
哪些病人 应该治疗
如何诊断 Hp感染
如何有效 治疗
适应证
检测方法 治疗方法
新共识的内容：三部分
幽门螺杆菌感染
根除适应证
幽门螺杆菌感染
检测
幽门螺杆菌感染
根除治疗
第一部分：根除适应证
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
幽门螺杆菌阳性疾病 消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林） 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生 性胃息肉、Ménétrier病） 个人要求治疗