□烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤
□呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件
□管路事件：如管路滑脱、自拔事件
□输血事件：医嘱开立、备血液、传输及输血不当引起的相关不良事件
□药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件
□医疗风险评估：患者病情复杂，医生或患者对医疗风险和预后估计不足引起相关不良事件
2、无伤害：事件发生在患者身上，但并未造成任何的伤害。
3、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察：如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤等。
4、中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理：如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血等治疗。
5、重度伤害：除需额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院事件或会诊等特别处理。
患者及家属的意见和要求：
科室初步调查结果、采取措施及处理情况：
科主任签字（盖章）
相关名词解释：
1、医疗不良事件：不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人身安全的因素和事件。
6、极重度伤害：造成病人永久伤残或永久功能障碍。
备注：遇到各种紧急意外事件造成患者严重伤害、死亡，先电话直报医务部（85324138），再及时书面报告。本报表由科室填写，一式两份，一份留存科室，一份上报医务部。
报告人： 联系电话：
医疗不良事件上报表修订版
西安交通大学医学院第一附属医院
医疗不良事件报告表
医务部编号：
报告时间：
事件发生时间：
报告科室：
事件主要当事人：
事件遭遇者
医疗不良事件简要描述：
事件类型：在“□”里打“√”
□患者辨识事件：诊疗过程中的患者或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）
□检验病理放射等技术检查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件
□手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在患者体内的事件
□麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误，麻醉过程中由于观察不认真导致的不良事件
□医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的相关不良事件。
□特殊药品管理事件：患者在院内自行服用或注射管制药品
□针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件
□医疗设备事件：设备故障导致的不良事件
□院内感染相关事件：可能感染爆发事件
□意外事件：患者跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪等
□公共设施事件：医院建筑、通道、其他工作物、有害物质外泄等相关事件
□非预期事件：非预期重返ICU或延长住院事件
□医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良等引起医患言语冲突、行为冲突等
□不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件
□其他事件：非上列之异常事件
（接下页）
（接上页）
事件发生对病人或家属的影响： 在“□”里打“√”
□ 潜在不良事件 □ 无伤害 □ 轻度伤害 □ 中度伤害 □ 重度伤害 □ 极重度伤害