病例分析
1 中老年女性，急性起病，病情进行性加重。

2 既往：体健
3 主要表现：入院前25天前可疑CO中毒病史，从床上摔下，当时无明显意识障碍，无恶心、呕吐，无明显肢体活动障碍（当时屋内有煤火已经熄灭）。

10天前出现行走时右侧肢体欠灵活，右侧上肢发硬，言语减少。

1周前患者出现糊涂，反应慢，不会自行穿衣、思睡，症状进行性加重，2天前出现大小便失禁。

未诉明显头痛、头晕，无饮食、饮水呛咳。

4 入院查体：神清，语少，但言语尚流利，计算力、记忆力明显减退，定向力尚可。

查体不合作。

双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。

余颅神经检查不合作。

四肢均有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧上肢肌张力高，双侧病理征未引出。

颈软，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。

感觉、共济检查不合作。

目前查体：神清、不语，查体不合作。

双瞳等，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震。

余颅神经检查不合作。

刺激四肢有自主活动，右侧活动较左侧少，右侧肢体肌张力高，以右上肢为著，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性。

双侧Pussep （＋），Babinski（—）。

颈强三横指，左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。

余查体不合作。

5 辅助检查：头CT ：左侧颞叶可疑低密度。

头MRI：双侧底节区多发对称性长T1长T2信号，双侧脑室周围白质可见片状长T1长T2信号，各大血管位置走行未见明显异常。

MMSE评分：0分。

定位诊断：
（1）广泛大脑皮层及皮层下白质
患者发病表现为糊涂，反应慢，言语减少，生活自理能力减退，二便失禁。

查体高
级智能减退，MMSE评分0分，四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。

考虑双侧皮层及皮层下联络纤维及锥体束损害，头MRI：双侧脑室周围白质异常信号，支持定位诊断。

（2）双侧底节
根据头MRI双侧基底节可见多发对称性异常信号定位。

定性诊断
急性CO中毒迟发性脑病
患者入院前近一月有可疑CO中毒病史，当时未诊治，之后半月逐渐出现高级皮层功能减退，病情进行性加重，有明显的假愈期.查体：四肢腱反射活跃，双侧踝阵挛阳性，病理征阳性。

头MRI双侧底节区异常信号，以苍白球为著，为CO中毒的好发部位，且双侧脑室周围白质斑片状长T1长T2信号，考虑为慢性缺血、缺氧所致，故考虑本诊断。

鉴别诊断：
脑梗塞
患者急性静态起病,病情逐渐进展。

主要表现为反应迟钝、言语减少，右侧肢体活动欠灵活。

查体有神经系统损害局灶定位体征，发病后头CT未见高密度，颈动脉可闻及收缩期吹风样血管杂音，故应考虑本诊断。

但患者既往无高血压、糖尿病等动脉硬化的危险因素，本次发病病情在10余天内逐渐加重，达到高峰。

局灶体征不明显，全脑损伤症状较为显著，故考虑脑梗塞的可能性不大，头MRI支持鉴别诊断。