菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约呼吸占道九联在检 60%
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
非典型肺炎：泛指所有由某种未知的病原体引起 的肺炎。病原体可能是病毒、肺炎支原体、肺炎 衣原体或军团菌、真菌等
1、20世纪60年代首次发现了非典型的病原体— —肺炎支原体
2、临床症状差异大
9.2%
6.6%
10.2%
0% 肺炎支原N体=126
肺炎链球菌N=63 流感嗜血杆菌N=56
肺炎衣原体N=40
混合感染N=62
7个城市、12个研究中心、665例
刘又宁等．中华结核和呼吸杂志呼，吸2道006九;2联9(检l):3-8.
各病原体在CAP中感染率
病原菌 肺炎链球菌
感染率（%） 27
肺炎支原体
➢ 广泛分布于天然淡水域或人工水域，空调冷凝水，革兰氏 阴性短小杆菌。 其中1 型在人军团菌肺炎中占70% ~ 90%。
➢易感人群为老年人、吸烟者、慢性肺部患者、免疫功能低下 、癌症病人、肾透析病人和艾滋病人。
➢症状表现为：发冷、不适、肌痛、头晕、头痛，伴有烦躁、 呼吸困难、胸痛。９０％以上患者体温急剧上升，咳嗽、粘痰 ，偶尔出现腹泻呕吐胃肠道紊乱，重症患者可发生肝功能变化 及肾衰
➢治疗：大环内酯类如阿奇霉素 红霉素
呼吸道九联检
肺炎支原体
➢介于病毒与细菌之间一种没有细胞壁的病原体； ➢40%以上的非典型肺炎病例是由肺炎支原体引起的； ➢ MP好发于 1岁以上年长儿，近年来发病年龄明显 提前，发病率也有所增加，婴幼儿发病也逐渐 增多。 ➢病原菌培养是目前公认的检测标准，IgM抗体检测 ➢治疗：大环内酯类首选、喹诺酮类药物。
呼吸道九联检
腺病毒
➢无外壳的双链DNA病毒，与人类呼吸道感染密切有关 ➢多发生于2～48月婴幼，冬春两季常见 ➢约占病毒性肺炎的20%～30%，居第二位 ➢潜伏期3～8天，急骤发热，自第1～2日即39℃以上的高热， 第3～4日呈不规则的高热；60%以上的病例体温超过40℃ ➢在呼吸、神经、循环、消化等系统都有症状显现 ➢治疗：西多福韦等抗病毒药物或中药疗法
肺炎衣原体
➢5-15岁青年易被感染，尤其是人群聚集处 ➢多起病缓慢，潜伏期30天左右 ➢临床多出现流感样的症状，发热一般低于38度，数天至数周后出现 持续性干咳，若不及时治疗会持续数月 ➢阳性率一般在1-3%左右 ➢治疗：大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 大环内酯类抗生素①红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素。重 症或不能口服者，可静脉给药。②罗红霉素③阿奇霉素
呼吸道九联检
（二）病毒类
流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、冠状病毒、禽流感病毒等
①季节性或区域性流行 ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，
低氧血症
呼吸道九联检
（三）真菌性肺炎
念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛 霉菌属等
①多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗
呼吸道九联检
呼吸系统疾病死亡率排第四位 《呼2吸0道1九3联年检 北京市卫生工作统计资料简编》
呼吸道九联检
儿童肺炎是全球儿童死亡第一病因
呼吸道九联检
常见的非典型病原体
嗜肺军团菌 肺炎支原体 Q热立克次体 肺炎衣原体
腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒(甲型、乙型) 副流感病毒
呼吸道九联检
嗜肺军团菌
呼吸道病原体检测探讨
呼吸道九联检
主要内容
• 呼吸道感染的概况 • 常见非典型病原体 • 实验室检测方法学 • 间接免疫荧光法—IgM抗体检测
呼吸道九联检
呼吸道病原体感染概况
➢上呼吸道感染
鼻腔、咽、喉部 ----- 常见病因病毒，少数为细菌 ；
➢下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)
气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、 衣原体、军团菌等微生物引起。
15
流感嗜血杆菌
12
肺炎衣原体
7
军团菌
4.8
病毒类
8.5
混合感染（两种或以上）
17
其他及不明原因
13
a 在养老院获得的肺炎
数据来源：
《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型病原体致感染患者采 用常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据
呼吸道九联检
国内CAP流行病学
---非典型性肺炎应引起足够重视
阳性率(%)
40% 30% 20% 10%
肺炎链球菌和非典型病原体为主要致病菌
20.7%
10.3%
以社区获得性肺炎(CAP)多见
呼吸道九联检
呼吸道病原体感染概况
一、典型“致病菌” 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌等 症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛， 一般都伴有发热，或有脓血痰
病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细
3、在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约
占4原体、肺炎衣原体、军团菌和立克次体等 ①感染比例高，超过50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状
较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重， 多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、 血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精 神神经症状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）等药物无效
生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
呼吸道九联检
各病原体感染率
一项来至亚太地区的研究表明 Ø 肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的常见致病菌 Ø 近年来随着检测手段的提高，非典型病原体亦是社区获得性呼吸道感染的
常见致病菌之一
呼吸道九联检
欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学 研究结果（1996-2001）
呼吸道九联检
Q热立克次体
➢介于最小细菌和病毒之间一类的细胞内寄生原核细胞型微生 物 ➢大部分病例发于春天或初夏，流行分布全世界 ➢节肢动物如蜱，虱、蚤、螨和家畜类羊、牛是主要传染源， 宠物和屠宰场。 ➢多见于男性青壮年，潜伏期12～39天，平均18天 ➢多急骤起病，发热、头痛、寒颤，肌痛、胸痛，体温可升至 40℃持续1～3周 少数患者有关节痛和胃肠道、 呼吸道症状, 以及肝脏和中枢神经系统症状，可见血小板减少，白细胞减少， 贫血以及肝脏天冬氨酸氨基转移酶水平升高 ➢治疗：氯霉素、四环素、强呼力吸道霉九素联检效果突出