pp. 322-329
-------PEDIATRICS Vol. 68 No. 3 September 1981,
➢ In 20（127） patients there was evidence of infection with more than one microorganism.
-------Eur J Clin Microbiol. 1985 Jun;4(3):26872.
其中细菌合并非典型病原体最常 见，占10.2%
共入组665例病人，其中完成非典型病原体检测的为610例
刘又宁等．中华结核和呼吸杂志，2006;29(l):3-8．
总结为：
➢ 肺炎链球菌仍是我国CAP的主要致病菌
➢ 非典型病原体在CAP中的作用不容忽视
➢ 混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见
细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 等
症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热， 或有脓血痰
病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎
②重症致死性肺炎很多是细菌性
③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在 报道约在40%左右
④肺炎链球菌大约占在60%
特殊人群--肾病综合征和呼吸道感染
1、感冒时，免疫沉积→肾病加重
感冒时，人体内的免疫细胞会吞吃入侵体内细菌及病毒，形成一种抗 体，而后死亡，达到消灭病菌的功能，以确保人体不受影响。某些人 因为体质弱或其它因素，体内免疫细胞比正常的人少，免疫功能不够 强，因此免疫细胞有可能不但没有吞吃病菌，而只是暂时把病菌包容 起来，身体中的病菌抗体与病菌本身结合成一种免疫复合物，随着血 液循环，到了肾脏时，会沉积到肾小球的基底膜，从而对肾脏有一种 损害，使大量蛋白流失，最终导致肾病综合征、肾炎等肾病。
➢ 对肾病综合征患者的随访结果表明：不论活动期、缓解期或停药2年， 均有IgG明显降低和IgM明显升高。
—《肾病综合征缓则低IgG血症原因的探讨 》
特殊人群--肿瘤和呼吸道感染
九项呼吸道病原体IgM抗体检测试剂
产品简介
➢ 西班牙VIRCELL公司：成立于1991年。专业从事呼吸道 病原体检测试剂盒的研发和生产。
➢ 临床免疫检验手册第六版摘录如下：用细胞或蛋黄培养的病毒检测 针对核衣壳和基质蛋白的抗体，由于存在型的特异性，不需要每年 改变包被的抗原。这些检测在检验中被广泛应用，特别是那些正在 流行没有被分离出的抗原。
➢ 病原体感染人体后，一般于1周左右产生抗体，2周左右达到高峰， 以后逐渐降低至消失，可在体内存留2-3个月左右
➢ 西班牙VIRCELL公司研发生产的九项呼吸道感染病原体 IgM抗体检测试剂盒涵盖了以上所有最常见的非典型呼吸 道病原体；联合检测，避免漏检，特别是避免混合感染的 漏检。
➢ 至2012年国内已有超过200家的大型三甲医院、CDC在开 展、使用。
载玻片 1、独特的载片包被工艺，视野清晰，显色持久 2、一人一片，专人专用 3、一片九项
➢ Mpn和Cpn合并阳性有27例．占总阳性数的45．0％ ------中国优生与遗传杂志2001年第9卷第3期
➢ 9例(1．2％)患儿MP-IgM 和Cpn．IgM 同时阳性； ------世界感染杂志2006年第6卷第4期
➢ 本次调查同时检测了8种感染呼吸道的常见病毒，结果提示Mp、Cp多混合有病毒 感染。 -------中国人兽共患病杂志：1002-2694(2005)03—0269-02
➢ 再次，对与婴儿来说，因为出生前母体的IgG会被动的传递给了胎儿， 所以对6个月以下的婴儿IgM检测是更为有用感染标志物
4.有一位病人，临床表现为典型的病毒感染，九联查出来是 阴性？医生有疑惑
➢ 检测时间？抗体峰值？再次感染？
➢ 九种病原体之外的病毒感染？
5.呼吸道九联检能否查H7N9?
➢ 九联检甲型流感血清学反应主要针对的是：所有血清亚型中常见的 非可变区蛋白（基质蛋白和核衣壳蛋白）的免疫学反应。所以没有 必要每年改变包被的菌株。九联检能够检测到其他甲流血清亚型共 同抗原表位引起的免疫反应。
数据来源：
《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》
《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》
《要重视非典型病原体在小儿呼吸道疾病中的致病作用》等
呼吸道病原pathogen was identified in 27 (34%) patients in whom an etiological diagnosis was established. It is concluded that RTI is caused by a broad spectrumof etiological agents, a considerable number of patients having evidence of infection with more than one pathogen.
①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病 ②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者
白色念珠菌肺炎
各病原体在CAP中感染率
病原菌
感染率（%）
肺炎链球菌
27
肺炎支原体
15
流感嗜血杆菌
12
肺炎衣原体
7
军团菌
4.8
病毒类
8.5
混合感染（两种或以上）
17
其他及不明原因
13
a 在养老院获得的肺炎
九种呼吸道病原菌的潜伏期和IgM抗体出现
引用文献
我国CAP病原学构成-流调2
2003年12月-2004年10月份，610例成人CAP，12家医院 刘又宁，陈民钧等，2006，中国结核呼吸杂志
欧洲一项回顾性评价1511例CAP患者病原学的 研究结果（1996-2001）
共计610例患者有病原学证据可供评价，其中细菌/非典型 病 原 体 致感染患者采用 常规方法检测病原体，混合感染和化脓性肺炎患者具有血清学诊断证据
载玻片
包被有下列抗原： ➢ 1. 嗜肺军团菌血清1型（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚
集） ➢ 2. McCoy细胞中的肺炎支原体 ➢ 3. Q热立克次体II期（悬浮于0.5%正常鸡卵黄囊中以增强抗原吸附性和避免细菌聚集） ➢ 4. 肺炎衣原体（原生小体） ➢ 5. HEp-2细胞中的腺病毒 ➢ 6. HEp-2细胞中的呼吸道合胞病毒 ➢ 7. LLC-MK2细胞中的甲型流感病毒 ➢ 8. LLC-MK2细胞中的乙型流感病毒 ➢ 9. LLC-MK2细胞中副流感病毒1、2和3型 ➢ 10. 质控
2、肾病患者易成感冒高发人群
由于许多慢性肾病患者长期使用免疫抑制剂或细胞毒药物来治疗，导致 免疫力下降，而且肾病患者多不适宜进行疫苗接种，加之久病体虚， 所以肾病患者是春季感冒的高发人群；感冒是肾病复发、加重诱因， 感冒、感染呼吸道疾病会激活自身的免疫反应，而造成免役复合物沉 积于肾脏的病变部位，诱发或加速肾脏纤维化，导致肾功能的进行性 下降。
（一）最常见的非典型病原体
肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体） ①感染比例高，超过“非典”50% ②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军
团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相 对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症 状等 ③β-内酰胺类 （青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物 无效 ④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类
呼吸道病原菌合并感染的分析
➢ 119例小儿肺炎细菌感染97例，细菌感染及肺炎支原体同时感染19例。 ------检验医学与临床2009年12月第6卷第23期
➢ 在SARS发病前阶段，合并MP感染阳性率为69．3％ (39／56) ；发病后阶段，合 并MP感染阳性率为l8．6％ (8／43） ------Joumal of Tropical Medicine Vo1．3 No．3 Sep．2003
------Eur J Clin Microbiol Infect Dis (1998) 17 :685–689 ➢ One or more viral agents were identified in 369 (45.9%) cases; of which 3.3% were mixed infections.
检测原理：1、IgM抗体，利于早期诊断
2、血清标本，易采集
试剂盒组成及用途
检测结果显示-阴性结果图谱
PPOOSSIITIVE TIVE
NNEEGGAATTIVI E VE
检测结果显示- 阳性结果图谱
不同地区儿童呼吸道感染病原体阳性率
临床问题总结
1、查到病毒阳性或弱阳性临床意义不大，因病毒属有 自限性特点？
➢ 病毒性呼吸道感染虽属于自限性疾病，主要引起上呼吸道疾病， 但具有较强的传染性，而且可引起严重并发症
➢ 病毒性呼吸道感染疾病的预后取决于病毒类型和宿主对病毒的 反应
➢ 临床主要依靠对症支持治疗，早期抗病毒治疗可能效果较好。
2.间接免疫荧光法的敏感性、特异性是多少？什么是敏感性？什么是特 异性？ 采用方法学对比进行阴阳性符合率分析，阳性符合率代表灵敏度，阴 性符合率代表特异性，结果如下：
呼吸道病原体感染概况
二、非典型病原体
①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发 现了非典型的病原体——肺炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体 （广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引 起各国医疗工作者注意
肾病患者免疫机制
➢ 土耳其学者Guven等报告，肾病患儿接种肺炎疫苗后，尽管最初抗体 反应较好，但随着时间的延长，其抗体水平不能得到保持，提示这些 患儿对感染的易感性仍然存在