• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
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类别
第一产程 潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志 活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母 儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面 上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜 炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。 若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预 防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第 二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、 严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二 产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、 宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要 避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不 正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该 在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。
停止扩张≥4 h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6 h可诊 断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征 第二产程延长的诊断标准：（1）对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产 程超过4 h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如 无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展可诊断。（2）对于经产 妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3 h，产程无进展（包括胎头下降、 旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2 h，产程 无进展则可以诊断 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术 进行培训 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估， 必要时进行手转胎头到合适的胎方位
不超过14小时。 • 活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4~5cm即进入活跃期，
最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全。此期宫口扩张速度应 ≥0.5cm/h。
第二产程
• 又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。未实施硬膜 外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2 小时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时， 即初产妇最长不应超过4小时，经产妇不应超过3小时。
第二产程
• 第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断：
• （1）初产妇：行硬脊膜外麻醉：＞4h
•
无硬脊膜外麻醉：＞3h
• （2）经产妇：行硬脊膜外麻醉：＞3h
•
无硬脊膜外麻醉：＞2h
新指南还指出：
• 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓 励对阴道助产技术进行培训；
• 当胎头下降异常时，在考虑阴道助产或剖宫产之前，应对 胎位进行评估，必要时进行手转胎动。
• 值得注意的是，第二产程不应盲目等待至产程超过上述标 准方才进行评估，初产妇第二产程超过1小时即应关注产程 进展，超过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评 估，决定下一步的处理方案。
第三产程
• 又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出。一般约5-15 分钟，不超过30分钟。
产程处理
• 第一产程 • 临床表现：宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。 • 产程观察及处理
新产程图
• 不设警戒线。 • 为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录。 • 允许＜6cm前进展慢，但6cm后应快。 • 避免过早CD，尤其＜6cm前。 • 无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常。
挑战
• 1、怎么管理产程？ • （1）时间管理，不： • （1）新产程标准适合所有人群？ • （2）潜伏期慢不用处理？ • （3）活跃期可以慢？
新产程标准及处理
遵义市第五人民医院妇产科 罗昭永
总产程及产程分期
• 总产程：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，临床上分 为以下三个产程：
• 第一产程：又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫颈口开全 （10cm）。
• 第一产程又分为潜伏期和活跃期： • 潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇
新标准
• 第一产程 1、潜伏期延长不做作剖宫产指征。 2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败。 3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括 宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后 （1）如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断。 （2）如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断。 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征。
新的理念，实践中检验
• 一、第二产程时间长对母儿结局的影响 • 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 • 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
• 总产程＞24h • 1、有阴道分娩可能 • 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产
时发热等几率升高，尤其第二产程较长者。 • 3、总产程＞24h后中转CS并不能改变母儿结局。 • 4、预防PPH及感染。