新的理念，实践中检验
一、第二产程时间长对母儿结局的影响 二、总产程超过24h孕妇的分娩结局 三、新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
总产程>24h
1、有阴道分娩可能 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产， 产时发热等几率升高，尤二程较长者 3、总产程>24h后中转CS并不能改变母儿结局 4、预防PPH及感染
第一产程
潜伏期：正常8h，最大时限16h 活跃期：正常4h，最大时限8h：
加速期1.5h 最大加速期2h 减速期0.5h 胎头下降：潜伏期不明显，活跃期下降加速
产程曲线异常
潜伏期延长：>16h
活跃期延长：>8h，活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、
经产妇<1.5cm/h，提示活跃期延长。 活跃期停滞：宫口扩张停止>4h 第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h
第二产程
第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断: 初产妇：行硬脊膜外麻醉，>4h 无硬脊膜外麻醉, >3h 经产妇：行硬脊膜外麻醉，>3h 无硬脊膜外麻醉, >2h
指南还指出:
由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安 全的,鼓励对阴道助产技术进行培训; 当胎头下降异转胎动.
胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此
阶段下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止>1h 滞产：总产程>24h
三、新产程
活跃期的标志:宫口扩张6cm
新标准
第一产程 1、潜伏期延长不作为剖宫产指征 2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失 败 ≥ 3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢 但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估） 的第一产程不作为剖宫产指征 4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张≥6cm后 如宫缩正常，则宫口停止扩张≥4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h可诊断 5、活跃期停滞可作为剖宫产指征
一、改变原因
高龄产妇
体重增加（孕前及孕期） 胎儿增大
频繁的产程干预
引产及无痛分娩增加 体力劳动减少
二、旧产程：分三个产程
第一产程
第二产程 第三产程
正常时限

第一产程
第二产程
第三产程
初产：11-12h
经产： 6-8h
1-2h
5-10min
<1h
5-10min
新产程图
不设警戒线
为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录 允许<6cm前进展慢，但6cm后应快
避免过早CD,尤其<6cm前
无减速期，如出现进展慢、减速要考虑异常
挑战
1、怎么管理产程？ 时间管理，不等于不管 人性化、个体化 多观察、少干预 2、主要问题： 新产程标准适合所有人群？ 潜伏期慢不用处理？ 活跃期可以慢？
第二产程时长：
>2.5h致产妇病率显著升高 >3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局
1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者 第二产程不宜延长