慢性疼痛概念和治疗规则
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中重度疼痛药物治疗的临床标准
μ受体高选择性，强效镇痛作用 给药方式无创, 方便 起效快，用药间隔时间长 峰谷比低，血药浓度稳定 代谢完全，代谢产物无毒副作用 不良反应少，程度轻
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选择阿片类药物的考虑因素
药物医学 药物临床学 药物遗传学 药物经济学
问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生
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镇痛治疗的现状
西方国家不能做到规范化疼痛处理的障 碍在于：
医学院的学生、护士、研究生等教育不够。 政府健康保健政策倾向在其他领域的问题。 每个国家资源分配不均。 针对健康保健的道德和文化的差异。
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疼痛信号的产生和传递的增加。 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物
质等释放，造成一系列的不良后果。
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癌痛治疗的新观点
疼痛信号激活NMDA受体造成的不良后果
神经重塑 神经的逆向放电，造成组织损伤 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体
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最大限度地提高生活质量
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癌痛需要综合治疗
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 无创用药 75－80％
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三阶梯镇痛方案及原则
中度
轻度
痛疼
重度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
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疼痛治疗的新观点
疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感
觉系统和疼痛消除系统失去了平衡。 疼痛容易导致内分泌、免疫、心理和精神改变，
影响病人生活及生存质量。
疼痛是一种疾病，需要规范化治疗
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疼痛治疗的新观点
疼痛治疗是癌症治疗的重要组成部分。 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛和提高生活
镇痛治疗的现状
美国肿瘤协会癌痛治疗顾问组总结了阻 碍癌痛有效治疗的三大障碍：
医师因素 病人因素 组织因素
WHO、ASA和相关的卫生机构共同制定 了《癌痛治疗指南》，以试图改变现状。
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镇痛治疗的现状
WHO提出“2000年癌痛患者无痛”
发达国家和发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)
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超过预计的恢复时间后
仍持续存在的疼痛称为慢性
疼痛！
疼痛
镇痛
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Hale Waihona Puke 2镇痛治疗的现状慢性疼痛概念和治疗规则
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镇痛治疗的现状
04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示：
在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有 中到重度疼痛
平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个
从全球角度来看，慢性痛发生率在成年人为 20%，在老年人中高达33.3%。在儿童中， 慢性痛的发生率也在20-30%
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓 解。
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镇痛治疗的现状
现代医学已能控制疼痛，但是慢性疼痛 没有得到有效治疗。
04年WHO和IASP发起“全球镇痛日”(10月11日) 呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被
质量。 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物，速
释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。
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镇痛治疗的新理念
倡导平衡镇痛与多模式镇痛
单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使 不良反应减少。
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有关医学方面的考虑
过敏史： 例如：吗啡及其衍生物 药物－疾病的相互作用： 例如：肾功能不全;
肺部疾病 药物－药物的相互作用： 例如：中枢神经系统
的抑制药物; 单胺氧化酶抑制剂, 选择性5羟色 胺再摄取抑制剂;共用代谢途径 监控临床情况的变化： 例如：疾病的进展、新 的疾病、改变治疗药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、按阶梯给药； 2、（口服）无创给药； 3、按时给药； 4、个体化； 5、注意具体细节
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WHO 三阶梯的更新
二线药物 疼痛未控制
一线药物
对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药
阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方 法：通过不同镇痛作用的药物相加和协同以 达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使 不良反应减少。
不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用 两种非甾类消炎药。
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规范化疼痛处理 (Good Pain Management)
消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低
当做一种疾病来进行治疗。 疼痛治疗需要团队来完成，其中包括临床医
护人员、政府官员、病人及家属、媒体等。 希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足
现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力。
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癌痛治疗的新观点
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癌痛治疗的新观点
癌痛是慢性疼痛，是一种疾病。
癌痛的主要原因是癌症侵袭神经或导致炎症 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常
+ NSAIDs + 辅助用药
难治性疼痛
脊柱/硬膜外阿片类 药物
± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
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合理选择阿片类镇痛 药物
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理想的阿片类药物
治疗指数大 强度大、受体特异性高 无创和不依赖于消化道的给药途径 多功能 无高敏/过敏 无活性代谢产物 可预知的药代动力和药效学特点
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有关医学方面的考虑