只有487人(22%)去看疼痛专科医生
参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、 瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡
疼痛药物治疗原则
遵循藥物治療的基本原則，可控制70-90% 的癌症疼痛,WOH基本原則如下： 口服給藥 “by mouth” 按時給藥 ”by the clock” 依階段給藥 “by the ladder” 因人而異給藥 “for the individual” 注意細節 “attention to detail”
疼痛对生理的影响

3. 循环系统：
剧痛可兴奋交感神经．血中儿茶酚胺和血管紧张素II水
平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常， 对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。 而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高，又可引起 病人体内水钠潴留，进一步加重心脏负荷。 剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，使血压 下降，脉率减慢，甚至发生虚脱、休克。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）
花生四烯酸
催化酶
前列腺素
环氧化酶(COX)
解热镇痛类药物机理
抑制前列腺素合成。前列腺素可致敏外周 性疼痛受体并引起发热，故对轻度疼痛伴 癌热者有效。 还可能直接作用于脊髓水平降低机体对脊 髓P物质受体激活所致疼痛的过度敏感性。 这类药物一般镇痛剂量较其抗炎所需剂为 低，而且镇痛作用存在天花板效应，即超 过最大有效剂量，止痛效果也不再增加。
疼痛药物治疗
五大生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温 、疼痛 消除疼痛是基本的人权！

医疗目的不仅在于延长生命，更在于提高 生命质量
疼痛的定义
疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤 有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历 。
——国际疼痛研究协会(IASP)
疼痛诊疗的复杂性
医生在诊治过程中存在着专业偏好； 有些疼痛找不到病因，但干扰正常的学习 、工作和生活，需要镇痛治疗； 临床上确实存在治疗困难的疼痛，如幻肢 痛、丘脑痛等； 中国人对鸦片类镇痛药用于疼痛治疗存在 本能的害怕； 治疗方法多样化，没有统一选择的规范。

疼痛治疗的现代观念

疼痛是一种疾病,疼痛是多种疾病的症状表现 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 ，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变 慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心 理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等
疼痛发生机制
感知
调节
转换 传导

规范化疼痛处理(Good Pain Management, GPM)

GPM目标：
持续有效地缓解疼痛 最大限度地减轻心理负担 尽量控制躯体症状（药物不良反应） 最大限度地提高生活质量
常见的镇痛药分级
第一阶梯 缓解周围性疼痛 第二阶梯 轻度镇痛药：非甾体类药物为主 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 阿斯匹林制剂 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片) 意施丁(消炎痛控释片) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚) 优妥 (阿西美辛） 泰诺因（可待因+对乙酰氨基酚） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 氨酚待因（可待因+对乙酰氨基酚) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等) 第三阶梯 芬必得 (布洛芬) 重度镇痛药：强阿片类药物 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 美施康定（硫酸吗啡控释片） 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 奇诺力(舒林酸) 盐酸吗啡针 美舒宁 (尼美舒利) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） 西乐葆(塞来昔布)
可引起免疫功能下降，不利于防止感染和控制
肿瘤扩散。 由于疼痛可引起肾血管反射性收缩，垂体抗利 尿激素分泌增加，尿量减少。又可因手术后切 口疼痛或因体位不适应，造成排尿困难，长时 间排尿不畅可引起尿路感染。
疼痛的特征
疼痛的部位 促发和缓解疼痛的因素 疼痛的性质、强度特征 疼痛起病形成 疼痛的时限 疼痛发作的时间
疼痛对生理的影响

4．呼吸系统：胸、腹部手术后的急性疼痛对呼吸 系统影响很大。
因疼痛引起的肌张力增加，使总顺应性下降；病人呼
吸浅快肺活量、潮气量和功能余气量均降低，肺泡通 气／血流比值下降，易产生低氧血症。 同时病人因疼痛不敢深呼吸和用力咳嗽，积聚于肺泡 和支气管的分泌物不能很好地咳出，易酿成肺炎或肺 不张，这在老年人更易发生。 术后疼痛是术后肺并发症的重要因素之一。
疼痛对生理的影响

5．消化系统：慢性疼痛常引起食砍不振，消化功 能障碍。较强的深部疼痛可引起恶心、呕吐。 6． 凝血机制：如手术后急性疼痛等应激反应可 改变血液粘稠度，使血小板粘附功能增强，纤溶 功能降低，使机体处于一种高凝状态，促进血往 形成，甚至可酿成致命的并发症。
疼痛对生理的影响

7．其他：

疼痛治疗很不充分

疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远

2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：

在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年


1.304人(62%) 不能工作
529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼 Nhomakorabea是个问题
不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同
3 感知 • 阿片类 • 曲马多 1 转换 • NSAIDS • COX-2 抑制剂 • 关节腔内注射 • 局麻
2 传导 • 对乙酰氨基酚 • 硬膜外阻滞 • 局麻
4 下行调节 • 曲马多 • 阿片类
疼痛对生理的影响


1．精神情绪变化：急性疼痛引起病人精神兴奋、 焦虑烦蹂，甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人 精神抑郁、表情淡漠。 2．内分泌系统：疼痛可引起应激反应．促合体内 释放出许多激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管 紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固 酮、生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑 制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加，后 者又促进肝糖原异生和肝糖原分解，最后造成血 糖升高和负氮平衡。