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• 王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢 疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重， 翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间 歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院 行中药、外用膏无效，今到我院行X线示腰椎骨质 增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎盘压痛伴放 射痛，直腿抬高试验左50°，右70°，左小腿前外 侧感觉减退，左伸拇肌力小于右侧。问题1.考虑 诊断是什么？2.尚需做什么特殊检查？3.你准备 采用什么治疗？
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附：McKenzie技术
• McKenzie技术又称麦肯基技术，是由澳大利亚 Robin McKenzie先生独创的一种专门治疗颈肩 腰腿痛的技术。该技术是目前治疗颈肩腰腿痛的 最新非手术疗法。具有安全、见效快、疗程短、 容易预防复发的特点。受到全世界的物理治疗师 和医师的认可。
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附McKenzie技术
[ ] 疾病康复学强化训练
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刘女士，57岁。患者为脑出血后遗症，左侧肢体瘫 痪一年。
患者一年前因摔倒两次，左侧肢体严重受限，刘 当地县中医院检查确诊为“脑出血”，住院治疗 ，虽然治疗效果良好，但留下了脑出血后遗症。
体查：神智清，言语可，后脑痛，阴雨天严重 ，颈肩僵硬疼痛，心慌，左侧肢体瘫痪，左上肢 无控制力，左下肢可微抬动，不能屈膝，不能独 自站立。
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功能障碍分析
➢ 运动功能障碍 坐、立位平衡受限，翻身、起坐、转移能力受限 左足下垂、内翻， ➢ 日常生活能力受限（生活需要很大帮助）
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• 病例：55岁，女性。耳后不适5天，右眼闭合不严、 口角左歪2日，无耳鸣，肢体活动正常，既往无高 血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后压痛， 右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧 额纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、 闭合不全，闭眼时右眼球外上方转动、显露白色 巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角 歪向左侧，鼓气时右侧漏气，舌前2/3右侧味觉减 退，而面部感觉无异常，四肢肌力、感觉正常； 脑MRI未见异常。请问该患者患有什么病？请问该 如何处理？
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对偏瘫本质的认识
Ⅰ
0
弛缓
1
Ⅱ联合 反应
2
3
4
5 周围性瘫痪
Ⅵ正常
Ⅴ分离
运动
中枢性瘫痪
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Ⅲ共同
运动
Ⅳ部分分
离运动
Brunnstrom六期评 定
Ⅰ级：无任何随意运动，处于软瘫期。约2w内 Ⅱ级：出现患侧非随意的联合反应、共同运动，肌张力开始
增加。约2w后 Ⅲ级：出现随意的联合反应、共同运动、肌张力增加。 Ⅳ级:开始出现屈伸分离运动，共同运动的模式打破，肌张
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XXX，男性，51岁，患者1月前劳累后突感左侧肢 体无力、伴头晕，经头部CT检查为“右侧基底节 区脑出血”，经药物治疗病情稳定，现遗留左侧 肢体活动不遂，为求康复入院。既往高血压病史5 年。
专科检查：言语流利，高级脑功能基本正常，坐位 平衡2级，立位平衡1级，运动功能Brunnstrom 节段性分级：左上肢2级，左手1级，左下肢3级， 偏瘫手功能评定为废用手，偏瘫步行能力0级，BI 指数为30分。左肩关节半脱位，左足下垂，内翻， 左巴氏征阳性。
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• 患者男，60岁。四肢无力，手握力弱，步 态不稳，近日病情加重，经医生查体发现， 患者精细活动失调，运动神经元损伤表现， 四肢反射亢进，肌张力增强。请问患者可 能的诊断是什么，患者可以采取的保守治 疗方法是？患者功能康复治疗有何建议？
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• 患者，男性，25岁，2个星期前因为下大巴 车时脚踩空，导致腓骨下端骨折伴有左外 踝骨折，无错位，行石膏外固定。请问对 患者可能进行什么方面的评估以及针对评 估结果应行怎样的治疗。
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张某，男性，42岁，右侧肢体活动不便伴语 言障碍13天，头颅CT显示额叶出血，门诊 拟“脑出血恢复期”收入院。现患者神志 清楚，能理解别人说话的意思，但不能用 言语表达，偶尔能用简单的词回答问题， 如“是”、“行”、“不”等单个字，但 不能用长句回答。复述也不能完成。请问 该患者诊断为？应如何治疗？
• McKenzie先生认为坐姿不良和反复低头弯腰是 造成颈肩腰腿痛的重要因素，因此，正确姿势的 维持和有针对性的运动会消除患者颈肩腰腿痛的 症状。McKenzie先生为此设计了一套完整的评 估表，通过详细的体检和运动试验，确定适合患 者的姿势、运动或手法并施以治疗，患者的疼痛、 麻木、发胀等症状会在数天之内缓解甚至消失， 而不需任何药物或是手术。
力开始下降，约5w后。 Ⅴ级：共同运动模式打破，出现具有功能性的分离运动，肌
张力趋向正常。 Ⅵ级：基本接近正常的功能活动，大约3m后。
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日常活动项目
进食 洗澡 修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳 头） 穿衣（包括系鞋带等） 控制大便 控制小便 用厕（包括拭净，整理衣裤， 冲水） 轮椅转移
平地行走45米 上下楼梯
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万某，男，20岁，学生， 2013年5月3日， 万某在校打篮球时不慎摔倒扭伤腰部，疼 痛剧烈无法动弹，同学将其送往校医院就 诊。医院检查拍X光片未发现万某腰椎间盘 突出及骨质增生显像，根据其腰肌紧张， 压痛明显、弯腰、行走受限等症状，诊断 为“1.急性腰扭伤；2.腰部皮肤擦伤”。 请问如何进行康复治疗？
表. Barthel指数评定
独立
10 5 5
部分独立，需部 分帮助
5 0 0
需极大帮助 0
完全不能独 立
10
5
0
10
5（偶尔失控） 0（失控）
10
5（偶尔失控）
0
10
5
0
15
10
5
0
15
10
5
0（需轮椅）
10
5
0
根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分为 良、中、差三级： ﹥60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60—41分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动； 16 ＜40分为差，有重度功能障碍，大部分.日常生活活动不能完成或需他人服侍。
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骨折后的康复
分期康复：
1）功能锻炼，患肢肌肉等长收缩；
1、早期
2）骨折的上下关节暂不活动；
（1-2周的康复
分期康复：
1）开始骨折的上下关节活动； 2）渐由被动转为主动活动； 2、中期 （2周-临床愈合） 3）尽早起床全身活动； 4）配合理疗（中频、TDP） 5）中药熏蒸