PICC优缺点
PICC与CVC
PICC
CVC
1 外周穿刺
1 颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险
穿刺危险小
2 躯干部位留置
穿刺成功率高
感染率高（＞26%）
2 外周留置
短期留置
感染率低（＜2%）
3 危重症、大手术
留置时间长（数月至一年）
3 稳定状态静脉输液
PICC的发展
▪ 放置产品：第二代 ▪ 固定方式：胶带 ▪ 置管技术：盲穿 ▪ 穿刺部位：肘窝下
非隧道式中心静脉导管--CVC
定义：将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到腔静脉并保留。
长期、连续或者间歇的静脉输液给药 抗肿瘤药物、胃肠外营养 持续腐蚀性药物或已知刺激性药物 许多PH值小于5或者大于9的液体或药物 渗透压超过600mOsm/L的液体或药物 监测中心静脉压 留置时间14-30天 介入治疗通路 由专门的医生完成置管
导管的种类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
外周静脉导管 1头皮钢针 2套针管 3中等长度导管
中心静脉导管 1非隧道式中心静脉导管（CVC） 2外周穿刺中心静脉导管（PICC） 3隧道式中心静脉导管 4植入港（Port）
导管的留置时间
2-4h
头皮针
72-96h
留置套管针
14-30天
CVC中心静脉导管
套管针
普通套管针
安全型套管针
套针管的优缺点
1优点 经济 容易穿刺 可留置，不影响活动 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
2缺点 留置时间相对短 对PH、渗透压、刺激性药物的限制 相对深静脉导管更容易脱出和渗漏 静脉炎发生率高 病人最终可能没有可以穿刺的血管
中等长度导管
▪ 间断，连续或每天的静脉注射途径 ▪ 2-4周留置 ▪ 等渗或近似等渗的液体小于600mOsm/L ▪ 在接近正常PH值范围的液体大于5或小于9 ▪ 需要特殊的培训
臂静脉穿刺
末端开放式（BD）
经外周穿刺的中心静脉导管--PICC
三向瓣膜式（巴德）
负压பைடு நூலகம்，阀门向内打开， 可抽血
正压时，阀门向外打开， 可输液 平衡时，阀门关闭，避 免了空气栓塞、血液反 流或凝固的风险
优点 1可床边置管 2插管损伤较小 3延长留置时间 4可由注册护士置管
缺点 1价格较高 2外露导管体破损的可能性 3病人难以自己护理
外周静脉输液导管---头皮针
▪ 采血 ▪ 单剂量，小量一次或
IVP{静脉肾盂造影} ▪ 建议留置时间仅2-4小时 ▪ 非刺激药物或溶液 ▪ 溶液处于等渗或接近等渗
状态 ▪ 溶液处于或接近正常PH范
围 ▪ 合作的病人
头皮针优缺点
优点
廉价，易穿刺 临床护士都会使用 穿刺前与输液器连接 静脉选择区域广泛
4周~1年以上
PICC PORT
▪ 满足输液治疗的需要 ▪ 穿刺次数最少 ▪ 留置时间最长 ▪ 对病人损伤最小 ▪ 管径最细的 ▪ 长度最小 ▪ 风险最小
导管选择的原则
INS标准：
在满足治疗需要的情况下，尽 量选择最细、最短的导管。同 时考虑患者的年龄、静脉局部 条件、 输液的目的和种类、治 疗时限及患者的活动需要。
接头使用不规范
今天的静脉输液现状
穿刺部位选择不规范
今天的静脉输液现状
静脉输液现存问题
➢ 试图用外周穿刺来解决所有问题 ➢ 重复的植入外周留置针 ➢ 优先考虑末端血管 ➢ 耗尽所有的可用的血管 ➢ 在耗尽所有血管后，不得以选择中心静脉通路（PICC、
PORT、CVC）
静脉输液常见并发症
肿胀
水泡
优点 感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点 最昂贵的途径 需手术置管、需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出逢针口
PORT优缺点
▪ 外周导管：针刺伤 ▪ 中心静脉导管：导管相关性感染 ▪ 中等长度导管:滑脱
风险性
穿刺部位的选择
穿刺部位的选择应包括以下方面的评估:
▪ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 ▪ 置管部位血管的条件 ▪ 穿刺部位周围的情况 ▪ 静脉穿刺和置管史 ▪ 输液治疗的类型、持续时间 ▪ 患者的意愿
穿刺部位的选择 – 外周导管
应通常从上肢远端的 血管开始（V）
应避开肢体关节、触 诊疼痛区域（V）
成年人下肢静脉不应 作为选择穿刺血管的 常规部位（I,A/P）
1
2
应通常从非惯用手臂开始 （V）
静脉输液维护
干部6楼 朱院群
医疗处置重要步骤
静脉 输液
静脉 治疗
最常用 最直接 有效的
临床治 疗手段
90%-95%住院病人 技术：影响现病人的安全
影响医疗护理质量
静脉治疗的多元化 ▪ 输液管理 ▪ 营养支持 ▪ 疼痛管理 ▪ 抗生素治疗 ▪ 家庭护理
今天的静脉治疗
今天的静脉输液现状
导管维护不规范
外渗
出血
条索状静脉炎
溃烂
病人 -不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
静脉输液并发症的相关因素
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 -可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
静脉输液护理的目标
成功穿刺 血管保护 安全留置
优点
导管容易固定 颈部活动不受限感觉舒适 导管相关感染发生率低
大血管，流速高
CVC优缺点
缺点
气胸、血胸发生率高 出血部位压迫困难
皮肤穿刺点距静脉距离长
经外周穿刺的中心静脉导管--PICC
▪ 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 ▪ 留置时间长达1年 ▪ 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 ▪ 需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗 ▪ 大于10%的葡萄糖溶液 ▪ 静脉途径受限或不受限，要求限制前
增强型ClearVue 思乐扣 超声导引+塞丁格技术 上臂深静脉
植入式输液港（port）
Port 是一种人工血管，可完全植入 体内，特别为需要长期及重复注输 药物的病患设计，借助专用注射隔 膜和导管，不仅可以做药物注射或 连续性药物注输，甚至血液制品、 营养物或其他液体亦可注入，也可 做抽取血样。
缺点
可因活动刺破血管，造成液体外渗 易损伤血管内膜，造成静脉炎 活动受限，舒适度改变 重复穿刺率高，工作效率低 易发生针刺伤，造成职业伤害
▪ 间歇性、连续性或每日静脉输 液的治疗
▪ 血液动力学监护 ▪ 留置时间72-96小时 ▪ 溶液处于或接近正常等渗状态 ▪ 溶液处于或接近正常PH范围 ▪ 刺激性药物：仅为间歇性推注 ▪ 穿刺部位的考虑