采用便利抽样法， 于2013年6～9月选取在天津 市第一中心医院、第三中心医院、第二人民医院、天 津中医药大学第一附属医院和邯郸传染病医院就诊 的肝硬化患者共180例。其中，男131例，女49例；年龄 30～82岁 ；病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化149例 ，自 身 免 疫 性 肝 硬化16例， 酒精性肝硬化9例， 胆汁淤积性肝硬化3 例 ， 原 因 不 明 3 例 ； 文 化 程 度 ：小 学49例 ，初 中55例 ，高 中及中专41例，大专及本科35例；婚姻状况：在婚173 例，丧偶7例；病程1～45年 ，平 均6年 ；住 院 次 数1～28 次，平均4次；Child-Pugh分级A级113例，B级67例。 1.2 研究方法 1.2.1 预测试量表的编制
中华护理杂志 20第144年9 卷12 月第第14期9 卷2第01142年期
学术争鸣
肝硬化患者自我管理行为量表的研制
王倩 王燕 高健 韩剑童 李雁平
【摘要】 目的 编制适合我国肝硬化患者自我管理行为的量表。 方法 通过查阅文献、半结构化访谈、专家咨询及 预 测 试 形 成 暂 定 量 表 ，对 天 津 4家 三 级 甲 等 医 院 和 邯 郸 传 染 病 医 院 就 诊 的 180 例 肝 硬 化 患 者 进 行 正 式 调 查 ， 进 行 量 表 信度和效度检验，形成最终量表。 结果 量表确定为4个维度共24个条目。 量表的内部一致性信度Cronbach's α系数 为0.80，各 维 度 分 别 为0.60～0.69；重 测 信 度 为0.84，各 维 度 分 别 为0.54～0.72；内 容 效 度 为 0.93；采 用 因 子 分 析 法 ， 提 取 因 子9个，根据碎石图，限定抽取4个因子，累积贡献率达56.98%。 结论 肝硬化患者自我管理行为量表具有较好的信度和 效度，既可用于评价我国肝硬化患者的自我管理行为，也可为针对肝硬化患者自我管理行为进行干预提供参考工具。 【关键词】 肝硬化； 自我护理； 量表； 信度； 效度 Development of a self-management scale for patients with liver cirrhosis/WANG Qian，WANG Yan，GAO Jian，HAN Jian-tong，LI Yan-ping 【Abstract】 Objective To develop a self-management scale for Chinese patients with liver cirrhosis. Methods A draft scale was developed based on the results of literature review，semi-structured interviews，expert consultation and pilot study. The reliability and validity of the draft scale was tested among 180 liver cirrhosis patients in Tianjin and Handan city，and the final scale was developed. Results The final scale consisted of 4 dimensions and 24 items. The Cronbach's α coefficient was 0.80 for the total scale and ranged from 0.60 to 0.69 for the 4 dimensions； the test-retest correlation was 0.84 for the total scale and ranged from 0.54 to 0.72 for the four dimensions. The content validity index was 0.93. Factor analysis showed that the cumulative variance contribution rate was 56.98% for the four factors. Conclusion The self-management scale has good reliability and validity. It can be used as the evaluation tool for self-management behavior of hepatic cirrhosis patients and effect evaluation of selfmanagement interventions. 【Key words】 Liver Cirrhosis； Self Care； Scale； Reliability； Validity
肝硬化患者病程长，并发症多，病情不可逆转， 呈进行性进展，且预后差，具有一定的传染性。 肝硬 化作为一种身心疾病，缺少可靠的治疗方法，严重影 响患者的生活质量［1］。 慢性病自我管理项目前已在 欧洲许多国家开展，并被研究证实不仅能够显著改 善参加者的健康状况，同时也能显著减少患者住院 天数和次数、降低医疗费用［2］。 目前我国对于慢性病 患者自我管理量表的研究，多侧重于糖尿病、高血 压、冠心病［3-5］，缺乏对肝硬化的研究。 本研究旨在开 发针对肝硬化患者自我管理行为的测评量表， 以期 有效、科学、客观地评估肝硬化患者的自我管理水平。
采 用 抽 签 法 选 择 2013 年 4～5 月 到 天 津 第 一 中 心 医院消化内科就诊的9例患者。 9例访谈对象中，男 6例 ，女3 例 ；年 龄 35～72岁 ；文 化 程 度 ：小 学2例 ，初 中4例，高中及以上3例；婚姻状况：已婚8例，丧偶1例； 病程2～24年；Child-Pugh分级A级4例，B级5例。 1.1.2 预测试对象
1 对象与方法 1.1 研究对象
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.023 作者单位：300193 天津市 天津中医药大学护理学院 通 信 作 者 ： 王 燕 ，E-mail ：983695626@ 王 倩 ： 女 ， 硕 士 ，E-稿
应 用 征 集 专 家 意 见 得 到 的36条 目 量 表 对30例 研 究对 象进行预测 验。 采用4种 统计学方法 。 ①离散程度
法：删除标准为标准差低于0.75的条目。 ②临界比值 （critical ration，CR）法：项目分析的判别指标中最常 用的方法，又称极端值法［8］。 根据测验总分区分出高 分 组 （得 分 最 高 的27%）与 低 分 组 （得 分 最 低 的 27%）， 采用独立样本t检验， 删除高分组与低分组得分差别 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）的 条 目 。 ③ 相 关 系 数 法 ： 删 除 标准为相关系数在0.35以下的条目。④同质性检验法 （共同性与因素负荷量） 即求出个别题项与总分的积 差 相 关 系 数 ［8］。 个 别 题 项 与 总 分 的 相 关 愈 高 ， 表 示 题 项与整体量表的同质性愈高，所要测量的心理特质或 潜在行为更为接近 。共同性值＜0.20（此 时因素负荷 量＜0.45），表 示 题 项 与 共 同 因 素 间 的 关 系 不 密 切 ， 可 考虑删除。经筛选进入删除部分的条目有14个，结合 经验法保留8个条目，最终得到30条目的暂定量表。 1.2.3 形成正式量表
回 顾 自 我 管 理 概 念 的 起 源 及 应 用 发 展 ［6］，在 美 国 学 者Corbin和Strauss ［7］的 自 我 管 理 理 论 （ 日 常 生 活 管理、疾病医学管理和情绪认知管理）基础上，查阅 肝硬化自我管理相关文献，参考肝硬化诊断和治疗 指 南 及 欧 洲 肝 脏 研 究 学 会 （EASL） 临 床 实 践 指 南 （2010）， 与 9 例 患 者 进 行 半 结 构 化 访 谈 ， 访 谈 的 内 容 包括：您认为您的疾病与您的哪些行为有关？患肝硬 化之后，您为了您的健康都做了哪些改变？初步编制 了36个条目，将拟定的条目请专家组进行评价，征集 专家的修改意见，对条目进行修改，删除和增添。为 确保评价项目的内容效度，由5名专家对原始问卷进 行评阅。专家入选标准：熟悉肝硬化领域；在本领域 有一定的学术水平；在本领域工作10年及以上；学历 在本科及以上；对本研究感兴趣并愿意参加。专家组 由2名 护 士 、1名 护 士 长 及2名 消 化 内 科 专 科 医 生 组 成。 最终删除不符合或内容重复的2个条目，即“遵循 高蛋白、低脂、适量糖、高维生素，少渣易消化软质饮 食的原则”“你会保持情绪稳定，避免情绪波动”，增加 2个新条目“你每天高蛋白饮食（1～1.5g/kg体重），如瘦 肉、鱼肉、鸡肉、豆制品及乳类，但肝性脑病先兆时会 限制蛋白质的摄入”和“你在白天使用利尿剂”。 将“你 会 控 制 钠 盐 的 摄 入 ，每 天 少 于3～5g， 不 吃 咸 菜 、 皮 蛋 、 火腿、香肠、咸肉等”改为“你会控制钠盐的摄入，每天 少于2g，不吃咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉等”。 将“你 会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以 温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如炉甘石洗剂等”改为“你 会保持皮肤的清洁卫生，皮肤痒时避免抓破，如可以 温水擦洗或轻拍，涂止痒剂如止痒酊等”。 1.2.2 形成暂定量表
采 用 目 的 抽 样 法 ，于2013年5～6月 在 天 津 第 一 中心医院选取30例肝硬化患者进行预测试。 1.1.3 正式测试对象
Chin J Nurs， December 2014， Vol. 49， No. 12 1515
学术争鸣
中第华49护卷理杂第志12期014 年201142 年月第中49华卷护第理1杂2 志期
采用Epidata 3.1软件双人录入数据并建立数据 库 ，应 用SPSS17.0进 行 量 表 条 目 的 筛 选 和 信 、 效 度 检 验，用百分数、均数、标准差等统计指标进行统计学 描述。量表的效度检验：采用表面效度、内容效度、结 构效度及内在相关性检验共同评价， 表面效度通过 征 求 专 家 意 见 ；内 容 效 度 采 用 内 容 效 度 指 数 （content validity index，CVI）作为内容效度的量化指标；结构 效度采用因子分析（正交旋转）的方法检测量表的理 论结构。 内在相关性检验采用Pearson相关系数检测 量表各维度之间及各维度与总体之间的相关性。 量 表的信度分析：内部一致性信度采用Cronbach's α系 数 评 价 ， 计 算 前 后 两 次 测 量 结 果 的 Pearson 相 关 系 数