扶阳派附子运用规律探讨扶阳派附子运用规律探讨---方证药证研究(转贴)(2011-01-24 17:30:55)扶阳派附子运用规律探讨摘要：探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。

本文总结了历代医家尤其是扶阳派应用附子的规律，作者从临证实践探讨附子的应用指征，配伍原则等，对附子的运用提出了自己的见解．善用姜桂附，是扶阳派的标志，探讨扶阳学术，离不开姜桂附，尤其离不开附子。

明?张景岳将附子、人参、熟地与大黄列为“药中四维”，“礼、义、廉、耻”，古为国之四维，意为立国安邦之要，药中四维，即治病保命之要药。

但附子大热，药性竣烈，并且有毒，应用不无顾忌。

如何安全有效的运用附子，最大限度的发挥其功用，就必须熟练掌握附子的药性、应用指征、配伍原则、服用剂量、煎煮方法、毒性及应对方法等：「1」１附子的药性《神农本草经》：附子气味辛温有大毒，主风寒、咳逆、邪气，温中，金疮，破癥坚，积聚，血瘕，寒湿，痿躄、拘挛、膝病不能行步。

金?刘完素：附子大辛大热、气厚味薄，---无所不至，为诸经引用之药。

《素问病机原病式》金?朱丹溪：气虚热甚者，稍用附子，以行参芪，肥人多湿，亦宜少加附子以行经。

《丹溪心法》金?王好古：附子能导虚热下行，以除冷病，治督脉为病，脊强而厥。

《汤液本草》元?吴绶：附子乃阴症要药，伤寒及一切阴寒急症，急须用之，若待阴极阳竭而用之，已迟矣。

舍参、附不用，将何以救之?《伤寒蕴要》明?戴原礼：附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂枝则补命门。

《证治要诀》明?李时珍：乌附毒药，非病危不用，而补药中少加引导，其功甚捷。

明?虞抟：附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，追散失之元阳；引补血药入血分，以养不足之真阴；引发散药走腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，去在里之冷湿。

《医学正传》明?缪仲醇：附子性走而不守，入补气药则温中，入补血药则强阴，并能搜逐风湿，为百病之长。

《本草经疏》明?倪朱谟：诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。

凡属阳虚之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。

《本草汇言》清?陈修园：附子味辛性温，火性迅速，无处不到，故为回阳救逆第一要药。

《时方歌括》清?黄宫绣：附子通行十二经，无所不到，补先天命门真火，凡一切沉寒痼冷之症，用之无不奏效。

《本草求真》《医宗金鉴?参附汤注》：补后天之气无如人参，补先天之气无如附子。

《古方药议》：附子虽为雄悍大毒之品，但于阳气脱垂之际，却可奏回阳奇效于瞬息之间，这正是其他诸药所不及之处。

现行中医教材《中药学》把附子的功效概括为：“回阳救逆，助阳补火,，散寒止痛”；把主治概括为：“亡阳证、虚寒性的阳痿宫冷、脘腹冷痛、泄泻、水肿、寒痹等证”。

相对于《神农本草经》及上述各医家经验，现行中医教材对附子药性表述显然过于简略，从而成为束缚大多数人的一个成见，影响到附子的普遍应用。

相关研究表明「2」：附子的水煎剂有抗休克、抗凝、抗血栓形成、抗炎、抗溃疡作用。

附子常压耐缺氧作用效果非常明显，所含的乌头碱成分具有扩张冠状血管和四肢血管的作用，乌头碱在小剂量(未致心室纤颤)时，就已产生抗急性心肌缺血的作用，还能促进物质代谢等作用，而物质代谢与能量代谢密切相关，所以附子的毒性成分正是发挥药效的物质基础，起到回阳救逆的作用。

卢崇汉教授说：“附子的这个偏性，这个毒，正是它救命回阳之所在。

”２附子的应用指征张仲景《伤寒论》113方，用附子者21方，37条。

《金匮要略》中用附子有11方，16条。

应用附子的指征是：“少阴病，脉微细，但欲寐。

”又：“若小便色白者，少阴病形悉具。

”脉微细，但欲寐，小便色白是少阴病的诊断标准，也是附子应用的提纲，其中尤以小便色白为关键。

小便的颜色是阴证(寒证)与阳证(热证)的鉴别依据。

清?吴又可云：“凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便色赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上热下寒，故小便清白，但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。

”除少阴病回阳救逆用附子外。

附子尚用为寒湿痹痛的主药，如：桂枝附子汤主治“风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧。

”大黄附子汤主治“胁下偏痛，发热，其脉紧弦。

”薏苡附子散主治“胸痹缓急者。

”四逆散条下列“腹中痛者，加附子一枚。

”附子粳米汤主治“腹中寒气，雷鸣切痛。

”后世医家尤其是扶阳学派继承张仲景的经验，演绎出的附子应用指征大大被拓展。

如：郑钦安：“钦安用药金针”提出“无论一切上中下部诸病，不问男妇、老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外观大热、身疼、头痛、目肿、口疮一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。

若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。

”此中两个“一概不究”,并且“百发百中”,提倡广用附子,是对附子应用的一大发展。

吴佩衡:“阴阳辨证十六字诀”提出“阴证——身重恶寒、目暝嗜卧，声低息短，少气懒言。

并见口润不渴或喜热饮，口气不蒸手。

阳证——身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗。

并见烦渴喜冷饮，口气蒸手。

”于此，“渴喜热饮”或“口气不蒸手”成了应用附子的指征。

徐小圃：提倡不必待少阴证悉具才用附子，只要有：神疲，面色晄白、舌润、肢冷、脉软、尿清、便溏的阳虚证表现，临床只需抓住一二主证，即可放手使用，尤其小便清长者，可重用附子，如小便量少者，则改用肉桂。

无独有偶，湖南朱卓夫先生也提出：“凡见症有面苍、汗出、溲清、舌淡。

即可放手使用(附子)。

”对舌象的辨别也是扶阳学术研究的重点，众多医家饶有经验。

如：范中林认为:“凡舌质淡或淡红、暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白腻、灰腻、白滑者，即舌无热象者，均为附子或四逆汤使用指征。

”李可说：“对于阳虚病证，舌质拿准了，放胆用附子，绝对没问题。

”刘渡舟教授认为：“少阴寒证……若验之于舌，则舌带糙米色，或如猪腰，或如淡墨，或白苔而润，或无苔而燥，或舌短不能伸。

此证口淡而不渴，或渴不欲饮，或渴饮热汤，反映了少阴阳虚不能化生津液，治疗当用四逆汤扶阳以胜阴。

”李统华教授强调：“判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡，津液之多、寡。

”高德元先生提出，舌色深浅是附子用量大小的依据。

凡瘀血而致舌色为淡紫、紫色、暗紫、深紫等，皆是运用附子的客观指征。

舌色深用量大，色浅用量小，若为红舌，断不可用。

脉象也是判别阴阳证的重要依据，刘渡舟教授认为：“少阴寒证，若验之于脉，则脉沉而缓，或微细如丝，而按之无神……少阴病当凭脉辨证，其方法不论脉之浮沉大小，但觉指下无力，而按之筋骨全无者，反映了内有伏阴，阳气不足之候。

”另一伤寒名家陈慎吾先生也认为，肾阳虚以尺脉微为鉴定要点。

恽铁樵则认为少阴寒化证急用附子回阳固脱，关键要掌握辨证要点和时机。

他把亡阳过程分为四个阶段：第一、腕背与手背先冷，此为亡阳之征兆；第二、手腕肤凉，全手皆凉，此为亡阳之征，用附子最有效；第三、四肢逆冷，冷过肘膝，此为亡阳危候，急用附子，犹可转机；第四、体温外散，肌肤冷，涣汗出，此时阳气已绝，再用附子难以挽回。

综上所述，附子的应用指征应从神色、形态、口气、二便、舌脉等方面鉴别。

其中，舌象、脉诊的辨证价值尤其重要。

笔者经验:眼睛白轮上青络明显，和舌下静脉怒张粗壮皆是阳气瘀滞、血脉不通的征象，也可作为附子应用的指征。

３附子的配伍原则附子味辛性热，为百病之长，走而不守，功兼内外。

功能助阳补火，散寒除湿，通络止痛。

最好用亦最难用，好用言其临床适应证非常广泛，难用则因其有大毒，必须把握住附子的应用指征，通晓附子的性能及禁忌证。

练就识别阴阳的火眼金睛，熟练掌握附子的配伍原则，做到万无一失。

附子的配伍有常法，有变法，与温补之品合用为常，与寒热之药合用则为变：如寒热错杂证，用药亦当温凉并投，充分体现了中药配伍的相须、相使原则。

张仲景为善用附子第一人，《伤寒论》113方，用附子者21方，37条。

《金匮要略》中用附子有11方，16条。

探讨经方中附子的应用规律，是扶阳学术研究的必修课题：四逆汤：附子配干姜、甘草，为回阳救逆第一方，是以附子为主的代表方剂，扶阳医家最常用的就是四逆汤，由四逆汤衍变出的方剂有：干姜附子汤(干姜、附子)、茯苓四逆汤(茯苓、人参、附子、干姜、甘草)、通脉四逆汤(即四逆汤加重姜、附用量)、通脉四逆加猪胆汤、四逆加人参汤、白通汤(葱白、干姜、附子)、白通加猪胆汁汤等。

后世变通应用的四逆汤类方则有：回阳饮。

即四逆汤加肉桂(吴佩衡)；温脾汤，即四逆汤加大黄、人参(唐?孙思邈《备急千金方》)；回阳救逆汤，即四逆汤加肉桂、人参、五味子、麝香(明?陶节庵《伤寒六书》)；急救回阳汤，即四逆汤去甘草，加桃仁、红花(清?王清任《医林改错》)；破格救心汤，即四逆汤加高丽参、山萸净肉、生龙牡粉、活磁石粉、麝香(李可)。

上述方剂皆以附子为君药。

真武汤：茯苓、白芍、白术、生姜配伍附子，为温阳利水方。

附子汤：附子配伍人参、白术、茯苓、白芍。

为温阳益气方。

麻黄附子细辛汤：麻黄、细辛配伍附子，为温经发表方。

麻黄附子甘草汤：麻黄、甘草配伍附子，为助阳解表方，尤善利咽通痹。

桂枝附子汤：桂枝、生姜、大枣、甘草，重用附子，为温阳除湿方。

衍变方：桂枝附子汤去桂加白术汤，即术附汤，白术配伍附子；甘草附子汤，桂枝、甘草、白术配伍附子，均为温阳除湿方，专治风湿骨节烦疼。

后世变通应用方：茵陈术附汤，茵陈、白术配伍附子，为温阳化湿、利胆退黄方，专治阳虚黄疸，即阴黄证。

附子粳米汤：附子配伍粳米、半夏、生姜、大枣，为温脾止泻方。

类似方：理中汤(人参、白术、干姜、甘草)加附子，即附子理中丸，为温阳健脾方《阎氏小儿方论》。

附子泻心汤：附子配伍大黄、黄芩、黄连，为温阳消痞方。

黄土汤：生地黄、阿胶、灶中黄土、白术、黄芩、甘草配伍附子，为温阳止血方。

大黄附子汤：大黄、细辛配伍附子，为温阳通便止痛方。

薏苡附子败酱散：薏苡仁、败酱草配伍附子，为温化湿毒方。

薏苡附子散：薏苡仁配伍附子，为温阳通痹方，专治胸痹缓急者。

九痛丸：附子配伍生狼牙、炙香、巴豆、人参、干姜、吴茱萸.温阳止痛，专治心腹冷痛。

肾气丸：附子配伍肉桂、熟地、山茱萸、怀山、丹皮、茯苓、泽泻，为温阳补肾方。

桂枝加附子汤：桂枝汤(桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣)配伍附子，为扶阳固表止汗方。

类方：桂枝去芍药加附子汤，为温经复阳、解肌祛风方。

栝楼瞿麦丸：栝楼根、瞿麦、茯苓、山药配伍附子，为温化湿热方。

以上为经方中含附子配伍的方剂，总结起来，其作用大致有：取附子之性用、去清热药之性，而存其用，以治寒证。

如: 薏苡附子散、大黄附子汤。

取清热药之性用、去附子之性而存其用，用治热证。

如：薏苡附子败酱散。

附子与清热药并施而不悖，治疗寒热夹杂证。