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维持性血液透析患者导管感染的护理查房.ppt
案例
患者青年女性,30岁,发育正常,神志清楚,慢性 面容,贫血貌。
患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静 脉留置长期导管。近期内一直有持续发热,多次透 析后1h后突发寒颤高热,体温可高达40°C,并差血 白细胞升高。在排除身体其他部位感染后,考虑为 留置导管感染。
查体
检查:红细胞g/L 血红蛋白:g/L
护理目标:入院3天对尿毒症知识了解 护理措施:
1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣 教。
2、告知患者自我评估方法,异常情况及 时
发现处理。 3、做好出院指导,家属应掌握相关知识。 护理评价:患者出院对相关知识有所了解,并掌握
相关保健知识。
潜在并发症:深静脉置管并发症如 血流
量不足、导管 脱落 护理目标:住等院期间各并发症均未发生
血液透析患者导管感染的护理查房
目录
■ 相关知识 ■ 护理病历 ■ 护理诊断、措施、目标 ■ 小结
相关知识
维持性血液透析治疗是指利用血液透 析挽救患者的生命,是延长尿毒症患者 生命的过度方法。
目前进行维持行血液透析的患者不 仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症, 其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症 也是患者进行维持性透析的常见原因。
活动无耐力:与贫血有关
护理目标:入院3-4天活动力增强 护理措施:
1、患者卧床休息,与患者家属做好沟通 宣
教。 2、加强营养,遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。 护理评价:入院第3天自述活动力增强
护理目标:患者5天内合理饮食,食欲增加 护理措施:
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系,使病人 了解营养的重要性。
血液透析中长期留置导管
维持性血液透析(MHD)是肾衰竭病人主要的 替代治疗方法,建立和维护一个稳定可靠的血 管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来说, 最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血 管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能 不全耐受不了手术,动静脉内瘘无法建立或无 法长期维持,人造血管搭桥也受限制。
因此,深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长 期留置导管技术的成熟,适应者的增多等,拥有这 种血管通路的病人也逐渐增多。虽然这种导管易于 使用,保留时间长,为缺乏合适血管通路的中长期 血透患者提供了较合适的手段,但长期留置导管极 易发生感染,堵管,脱落等危险。
随着社会的老龄化,高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断 增加,血管条件差,自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高,严重影 响到病人的透析治疗效果及生存质量,因此半永久隧道导管(或长期 导管)目前在全国已得到广泛应用,其优点是导管生物相容性好,导 管可以与皮肤固定牢固,其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细 菌屏障,减少了感染的发生,大大延长使用时间。
护理措施: 1、严格执行各项护理操作规程。 2、血透前予置管处换药,观察局部情况。 3、透析前观察导管内有无血凝块及血凝块 的量。 4、评估其干体重, 观察血压变化。为了防 止导管贴壁,忌透析开始就给予高血流量。 5、进行导管护理时,禁止牵拉导管。
护理评价:出院时各并发症均未发生
小结
永久性留置导管的血流量大,留置时间长,对于 血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD 患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一,是患 者的生命线,而医务人员高度的责任心,熟练的操 作技术,配合正确的使用方法细致的护理,严格的 无菌操作,能减少并发症的发生,延长留置导管的 使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生命质量。
问题 导管感染的原因及护理?
导管感染的原因
导管的感染是源自导管内或导管外细 菌的侵入,主要通过4种感染途径:
2、鼓励病人Leabharlann 量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入,补充优质蛋白,摄
入足够热量,控制含钾食物,避免高钠食物 摄入。
4、定营期养监失测调病低人于营机养体状需况要。量:与食欲下降, 5、做机好体饮消食耗宣增教多。有关
护理评价:患者第3天食欲增加,出院时能合理饮食
知识缺乏:与缺乏尿毒症及深静脉置 管
相关知识有关
钾:mmol/L 磷:mmol/L
查体:体重kg T:C P:次/分
R:次/分 BP:mmHg
专科查体:右颈部可见一半永久深静脉导管, 外敷料干燥,双下肢轻度凹陷性浮肿。
辅助检查
心电图示:窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波 递增不良 异常Q波 ST段改变
心脏彩超示:左室壁肥厚,二尖瓣三尖瓣少 量返流,左室舒张功能下降,心包积液
出院指导
1、每日定时测量体温、体重、血压的变化。 2、注意休息及正确的饮食摄取 ,避免劳累、受凉、
紧张及使用肾毒性药物。 3、继续用药,定期复查,门诊规律性血透。
4、预防感染。 5、特殊医疗由医师诊治后决定,如特殊药物,透析
方式等。 6、需立即返诊的症状:发烧、意识程度降低、胸闷、
深静脉导管持续出血、渗血、脱出或有感染症状。
胸片示:右下包裹性积液,心影增大 双肾肝胆脾胰彩超示:双肾慢性肾病改变
临床诊断
慢性肾脏病5期 导管相关性感染 继发性贫血
护理问题
1、体温过高:与导管感染有关 2、焦虑:与反复发热、疾病困扰有关 3、活动无耐力:与贫血有关 4、营养失调低于机体需要量:与食欲下降,机体消
耗增多有关 5、知识缺乏:与深静脉置管相关知识有关 6、潜在并发症:深静脉置管并发症如血流量不足、
护理目标:患者焦住虑院:3与天反内复表现发放热松、,疾能病应困对扰目有前关情
况 护理措施:
1、热情接待患者。 2、由于反复发热,患者情绪低沉,我们要与
他们交流谈心。 3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性, 并交代注意事项,使其富有与疾病做斗争的信心。 4、严格执行各项操作规程。 护理评价:患者入院后第2天表现无焦虑
导管 脱落等
体温过高:与导管感染有关
护理目标:入院3-4天体温下降至正常 护理措施:
1、严密观察体温变化,必要时低温透析 。 2、保持血透间环境清洁,血透前予置管处
换药,操作前洗手,严格执行无菌原则, 减少导管口的暴露时间。 3、充分改善患者的营养状况,提高抵抗力 。 4、换药时做好患者配合宣教工作。 5、做血培养,选用抗生素封管,静脉使用 经验性抗菌治疗;保守治疗无效.尽早拔 管。 护理评价:患者入院第4天体温下降至正常