4
3 Fatty liver (Non alcholic)
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）： ＞50岁、DM2、体重指数明显增加、ALT异常
易于发展成肝硬化
5
4 胆汁淤积： 肝内梗阻、肝外梗阻
6
5 循环障碍、血管异常：
慢性心衰、缩窄性心包炎、布-加综合征（肝静脉栓 塞）、肝小静脉闭塞等心脏血管因素造成的肝硬化。
（5 ）肝淋巴生成增加：因为肝窦压力升高
21
体征
• 肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
• 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等
22
Jaundice 黄疸
肝细胞破坏、肝内淤胆等导致血胆红素升高
23
内分泌紊乱：雌激素灭火减少
24
内分泌紊乱
男性乳房发育
27
并发症
上消化道出血：最常见，原因：
➢食管、胃底静脉曲张 ➢门脉高压性胃病 ➢消化性溃疡
28
胆石症发病率升高的机制：
1、肝硬化时胆汁酸减少，降低胆红素和胆固醇的溶解性， 结晶析出；
2、kuffer细胞减少，免疫力，感染，坏死脱落的胆管细胞 成为结石的核心；
3、脾亢慢性溶血，间接胆红素，与钙结合； 4、雌激素对抗胆囊收缩素，排空障碍，易于成石。
2
1 –Chronic viral hepatitis
病毒性肝炎： 乙型、丙型、丁型肝炎病毒，或重叠感染， 甲型和戊型不引起肝硬化
HB-Virus
False lobular
3
2---excessive alcohol intake
乙醇中毒： 每日摄入乙醇80g达10年以上，经过乙醇和乙醛的毒性作用
4.内分泌失调：男性女乳、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张，糖尿病等。
18
病理生理
门静脉高压（portal hypertension） 门静脉压力持续＞10mmHg。
➢ 阻力增加--------肝窦结构改变的机械性因素 ➢ 血流量增加------去甲肾上腺素↑胰高血糖素↑NO ↑，高动力循环状
态，内脏血管充血，血流量增加
病理生理
（1）门静脉压力增高>10mmHg,肝窦静水压↑，肝淋巴液生成 过多,从包膜漏入腹腔。
（2）有效循环血量↓，肾血流↓ ，激活交感神经、肾素-血管紧张 素-醛固酮系统，ADH↑，造成肾血管收缩、钠水潴留。
（3）血浆胶体渗透压降低：低白蛋白血症
（4）雌激素灭活↓，抗利尿激素分泌增，多致水的重吸收增加。 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、肾血流量重新分布等。
肝硬化
（cirrhosis of liver）
1
❖概述
定义：在肝组织广泛变性、坏死的基础上，以肝组织弥漫性纤维 化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性、弥漫性肝病。 临床表现：因最终肝功能衰竭，多系统受累。以肝功能损害和门 静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感 染等并发症，死亡率高。 发病高峰年龄35-48岁，男女比例为3.6-8：1
代偿期：症状较轻，缺乏特异性 乏力、食欲减退；腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 肝轻度肿大，质地结实或偏硬；脾轻度或中度肿大 肝功能正常或轻度异常
临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10 年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化
17
临床表现
失代偿期：
1.全身症状：消瘦乏力、肝病面容、不规则低热、 夜盲、浮肿
K-F 环
11
10 其它少见原因，或找不到原因的肝硬化
12
❖发病机制及发展过程
各种原因 肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、
肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全
13
❖病理
1.大体形态:早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘薄。 2.组织学:假小叶、弥漫性纤维化、汇管区结缔组织增生。 3.病理分型（根据结节形态）
2.消化道症状：食欲不振，腹胀、恶心呕吐、腹泻、黄疸 原因: (1)腹水和胃肠积气 (2)门脉高压胃肠道淤血水肿 (3)消化吸收障碍 （4）肠道菌群失调
3.出血倾向和贫血：鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜, 胃肠出血等倾向。 出血原因: (1)肝合成凝血因子减少 (2)脾功能亢进 (3)毛细血管脆性增加 贫血原因: (1)营养不良 (2)肠道吸收障碍 (3)胃肠失血 (4)脾功能亢进
小结节性肝硬化：酒精肝、淤血肝多见，结节＜3mm， 大结节性肝硬化：乙、丙肝后、血色病、Wilson病，结节＞3mm
混合性肝硬化： α1-抗胰蛋白酶缺乏症
14
对其它器官的影响：
（1）脾： 脾淤血、脾索纤维组织增生、脾窦扩张等，伴随机能亢进。 （2）胃肠道：门脉高压性胃病（胃黏膜淤血、水肿、糜烂，呈马赛克
面色晦暗
25
凝血机制异常
Nose-bleed //teeth-bleed
ecchymosis
26
并发症：
1、上消化道出血 2、胆石症 3、感染：自发性细菌性腹膜炎
胆道感染 肺部、尿路、腹腔等各种感染 4、门脉血栓、门脉海绵样变 5、肝性脑病 6、肝肾综合征 7、水电解质紊乱、酸碱失衡 8、肝肺综合征 9、肝癌
7
6
Drug-induced liver demage
ห้องสมุดไป่ตู้
cirrosis
药物或毒物：
四氯化碳、磷、砷、 双醋酚 、酊、四环素 甲基多巴
8
7 免疫性疾病
自身免疫性肝炎 风湿免疫疾病的肝损害
肝硬化
9
8 寄生虫感染
血吸虫
华支睾吸虫
10
9 遗传代谢疾病
1、铜代谢紊乱：肝豆状核变性 2、血色病：铁代谢异常 3、 α 1 -抗胰蛋白酶缺乏症
门脉高压的后果：
侧枝循环建立 腹腔积液 脾大： (1)轻至中度肿大，上消化道出血时脾缩小
(2)脾功能亢进:血WBC,PLT,RBC减少
19
侧枝循环: 1.食管、胃底静脉曲张：可破裂出血 2.脐静脉显露和曲张 3.直肠下静脉丛：痔静脉丛曲张，易于出血
20
腹腔积液（ascites）的形成机制：
或蛇皮状改变）。
（3）肝肺综合征：由于门体分流和血管活性物质增多，肺内毛细血管
扩张，肺动静脉分流，通气/血流失调，引起低氧血症。
（4）睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质常有萎缩和退行性变。
15
病理生理主要影响两方面： 一、肝功能减退：代偿期、失代偿期 二、门静脉高压：侧枝循环、脾大、腹水
16
❖临床表现