脑血管解剖(脑动脉系)
力弱。(中央后回下3/4皮质供血障碍) ➢ 顶后动脉(缘上回动脉)闭塞:优势半球表现为运用物件的动作
不能,失用。(缘上回,顶上小叶下部供血不足) ➢ 角回动脉闭塞:优势半球表现为失读,命名性失语。(视觉性语
言中枢,角回供血障碍) ➢ 颞后动脉闭塞:优势半球表现为感觉性失语。(听觉性语言中枢
,颞下回后部供血障碍)
– 中脑支 mecencephalic branches 与在脑桥部一样, 分为三组:
• ①旁正中动脉:供应大脑脚内侧部的大部分、动眼神经核、 红核等
• ②短旋动脉:供应大脑脚的中间和外侧、黑质、中脑上部等 • ③长旋动脉:供应上、下丘。
大脑后动脉的分支
四叠体动脉 脉络膜后外动脉
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支:
ICA颅内段及其分支
ICA颅外段
颈内动脉颅内段
• 颅内段:根据走行位置分为岩骨段、海面窦段、膝段、床突 上段和终段五段。
C1 C2
C4 C3
C5
颈内动脉颅内段
• Fisher七段分法:颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突 段、眼动脉段和交通动脉段
C7 C6
C4 C5
C3 C2
C1
颈内动脉的重要分支
脑桥出血
内听动脉
• 又称为迷路动脉 labyrinthine artery,左右各一 • 虽作为基底动脉分支80%以上来自于小脑前下动脉 • 供应内耳道内器官供血。
小脑前下动脉
供血:小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥 臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。
CN III AICA
BA脑桥支(长旋)
大脑后动脉分支
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静脉系统更精彩……
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始,发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动 脉并行,与松果体外侧抵四叠体池,接着向前至第三 脑室顶,行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
大脑后动脉的分支
PcoA
PCA(P2)
PCA(P3)
四叠体动脉
、舌回及枕叶的背外侧面。 • ④顶枕动脉 parieto-occipital artery 终支之一,供应楔叶
及楔前叶的后部,并绕至大脑半球背侧面分布。 • ⑤距状裂动脉 calcarine artery 终支之一,较重要,分布于
视觉区,距状沟两侧皮质,供应颞下回,外侧枕区的一部分 以及顶上小叶的大部分。
基底动脉及重要分支
PCA SCA
脑桥支
BA
AICA CN XI
脑桥支
➢ 为基底动脉至脑桥的细小分支,可以分为三组: ➢ 旁中央动脉 paramedian artery 主要供应脑桥核、皮
质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。 ➢ 短旋动脉 short circumferential artery 供应脑桥腹外
基底动脉脑桥支
•临床
–脑桥长旋动脉闭塞的症状:
•脑桥背盖综合征(Raymond-Cestan综合症): 同侧小脑性共济失调(结合臂),对侧半身深浅 感觉障碍(内侧丘系、脊髓丘系) •三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪
基底动脉脑桥支
• 临床
– 脑桥出血
• 来势凶,病情重,死亡率高,多为旁中央动脉破 裂出血。严重者开始即出现昏迷(上行网状激活 系统严重受累)和四肢瘫(双椎体束损害)。其 特异性体征为:双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热 。这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干的交 感纤维受累的结果。
CN V
BA
CN IIIX
AICA
小脑上动脉
• 分支: ➢ 蚓支:又称上蚓动脉。 ➢ 半球支:供血区域:小脑半球上面、脑桥被盖头端 、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑 室脉络组织。
小脑上动脉
大脑后动脉
大脑后动脉的分支
后内侧中央支
大脑后动脉
• 分支: – 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后与小脑上 动脉平行绕过大脑脚,供应四叠体区。
✓ 轻度膀胱和直肠括约肌障碍(胼周动脉供血障碍,旁 中央小叶缺血)
✓ 精神症状(Heubner返动脉供血障碍,额桥束缺血)。
前交通动脉
• 前交通动脉的变异
大脑中动脉
• 分段:水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。 • 特点:供血范围广泛,一旦梗塞会产生广泛的症状。是颈内
动脉的直接延续,造成血管栓塞的可能性大。
额极动脉 眶额动脉
大脑前动脉中央支
Heubner返动脉
大脑前动脉供血
➢ 大脑前动脉近端闭塞,因前交通动脉代偿供血,一般 不产生任何症状。
➢ 若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞,可见明 显的临床症状:
✓ 对侧中枢性偏瘫(胼周动脉供血障碍,旁中央小叶和 中央前回前1/4缺血)
✓ 对侧下肢感觉障碍(胼周动脉供血障碍,旁中央小叶 后半和中央后回上1/4缺血)
➢眼动脉 ➢后交通动脉 ➢脉络膜前动脉 ➢大脑前动脉 ➢大脑中动脉
眼动脉
临床特点: ➢ 与颈外动脉(特别是与脑膜中动脉)间有丰富的吻合,不会引起视
力障碍; ➢ 视网膜中央动脉硬化情况可以反映脑血管系统硬化的情况。
眼动脉
后交通动脉
可以分为两组: ➢前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后 股; ➢后组主要供应丘脑底核。
颅内动脉解剖
颅脑动脉三大体系
颈内动脉系 椎-基底动脉系
颈外动脉
脑动脉两大体系
颈内动脉系统
椎基底动脉系 统
颈内动脉及其分支
颈内动脉系统
• 分段:以颅底的颈动脉管外口为界,分为颅外段和颅内段。 • 颅外段:又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段。
颈段特点:全长没有任何分支;起始部呈梭形膨大,为颈 动脉窦,为压力感受器,调节心血管的活动以调节脑动脉压。
大脑中动脉
• 大脑中动脉皮质支某一支闭塞:
➢ 眶额动脉闭塞:Broca失语(额下回后部运动性语言中枢缺血) ➢ 前中央动脉闭塞:对侧面肌及舌肌瘫痪,对侧上肢轻瘫(额中回
后部、额下回后部,中央前回下3/4皮质缺血) ➢ 中央动脉闭塞:常不一定,因中央沟两岸下3/4皮质常有极丰富的
侧支吻合,即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重。 ➢ 顶前动脉闭塞:头面,上肢为重的对侧偏生感觉障碍,对侧偏身
基底动脉脑桥支
• 临床
–脑桥短旋动脉闭塞的症状: •脑桥基底外侧综合征(Milland-Gubler综合征) :同侧面神经麻痹(面神经核受累),展神经麻痹 (展神经根受累),对侧偏瘫(椎体束受累)。 •小脑征:同侧,脑桥小脑纤维受累。 •偏身感觉障碍:病变对侧,内侧丘系、三叉丘系 、脊髓丘系受累。 •Honor征:同侧,交感纤维受累。
• 中央支闭塞:对侧上下肢同等程度的中枢性瘫痪,多数 没有偏身感觉障碍和偏盲
• 发出中央支之后的主干闭塞:患侧半球外侧面广泛缺血, 偏瘫和偏身感觉障碍,其中偏瘫以上肢为重,完全性瘫, 而下肢较轻(支配下肢感觉运动的中央前、后回上1/4 为大脑前动脉供血)
• 大脑中动脉的中央支最易发生出血,其中供应壳核的称 为出血动脉
➢ 小脑后下动脉闭塞,一般是由动脉硬化性血管疾患引起 ,或后颅窝手术误扎引起。临床表现:吞咽困难(疑核 )、同侧头面部痛温觉障碍(三叉神经脊束核)、对侧 面部感觉障碍(三叉丘系)、对侧半身痛温觉障碍(脊 髓丘脑侧束)、眩晕,共济失调(小脑)等。
基底动脉及其分支
➢脑桥支 ➢内听动脉 ➢小脑前下动脉 ➢小脑上动脉 ➢大脑后动脉
侧面的一个楔形区。 ➢ 长旋动脉 long circumferential artery 供应脑桥背盖
尾端的大部分,与小脑上动脉一起,供应背盖的头端 。
基底动脉脑桥支
SCA
短旋动脉
长旋动脉 旁中央动脉
BA
AICA
基底动脉脑桥支
• 临床:
– 旁中央动脉闭塞的症状: • 脑桥基底内侧综合征(foville综合征):同侧展神 经麻痹(展神经根受累),对侧肢体偏瘫(椎体束 受累)。 • 侧视麻痹,又称眼球联合运动麻痹(皮质下侧视中 枢,位于皮质核束受累) • 对侧偏身感觉障碍少见。
感觉障碍(内囊下2/5丘脑皮质束供血不足),偏盲(内 囊下2/5视放射供血不足)。 ➢ 症状出现与否取决于侧支吻合情况。
ACA ICA
AchA PcoA
PCA
大脑前动脉
按照走行可以分为五 段:水平段、上行段、
膝段、胼周段和终段。
A4 A5 A3
A2 A1
大脑前动脉皮质支
旁中央动脉
胼周动脉
楔前动脉
➢脉络膜支:参与构成第四脑室脉络丛的垂直部 。
➢延髓支:分为头侧组和尾侧组两组小血管,供 应延髓背外侧部。
小脑后下动脉的分支
• 延髓支和脉络从支
延髓支
脉络丛支
小脑后下动脉
• 临床:
➢ 小脑后下动脉在临床中极为重要,因为椎-基底动脉供 血不全的症状多数表现为PICA供血障碍,而此动脉在临 床上又是血栓形成和栓塞的好发部位之一。小脑后下动 脉闭塞后,因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合, 相对影响较小,而延髓支影响较大,产生延髓背外侧综 合征(Wallenberg 综合征)。
脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。
脊髓前后动脉
脊髓前动脉:供应脊髓前2/3,包括前角、侧角、中央灰 质等。起始段发出细小的延髓支,供应包括椎体束、内侧 丘系等结构 脊髓后动脉:供应延髓背侧,包括楔束、薄束、楔束核和 薄束核。
小脑后下动脉
• 小脑下后动脉依行程可以分为五段:延髓前段、延髓外侧 段、扁桃体延髓段、带帆扁桃体段和皮质段。
• 主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑,包括小脑扁桃 以及深部的齿状核。
小脑后下动脉
小脑
PICA
CN VII CN IX