三、癌痛的病因病机
2、内因 血脉瘀阻
肿瘤为“积”，“癥积”的形成与瘀血密切相关。
主要特点:多为刺痛，痛处固定不移，拒按，伴有肿块或出 血等。
三、癌痛的病因病机
2、内因
痰饮水凝
古代医家认为“百病皆有痰作祟”、“怪病多由于痰”，痰 饮凝聚亦可引起癌痛。 表现为疼痛重着，日轻夜重，或胸协隐痛。
三、癌痛的病因病机
(2)辨病用药:根据不同脏腑和上、中、下三焦等具体部位的 癌症选择相应的方剂和药物。 (3)对症用药:重点是针对患者的癌痛选取有直接止痛、解痉 作用的中草药，同时兼顾使用具有抗癌活性的中药和改善全 身阴阳气血的药物。
四、癌痛的中医治疗原则与方法
2、中医治疗癌痛的基本方法
(1) 辩证与辨病相结合。
(2)内治与外治相结合。 (3)祛毒与扶正相结合。 (4)中药与西药或现代治法相结合
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (4)化瘀止痛法 治法：活血化瘀，通络止痛 代表方剂：血府逐瘀汤、活络效灵丹、失笑散、通窍活血汤等
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (5)豁痰止痛法 治法：豁痰通络，散结止痛 代表方剂：导痰汤、半夏白术天麻汤、陈夏六君汤等
身体依赖
• 身体依赖是一种生理状态的改变，表现为 停用阿片药后出现的一系列戒断症状
• 身体依赖很容易通过逐渐减少剂量来避免
• 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使 用强阿片类药物
成 瘾
• 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药 物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重 •
在癌痛的治疗中，中药的应用可以减少西药的用量，减轻西药引起 的不良反应及副作用，而西药的应用可以增强中药的止痛效果。 因此中药与西药的合理配合应用，既能更好地发挥二者的协同作用， 又能减少副作用。在癌痛的治疗中，中西医结合亦有其重要价值”。 但中药的作用机制与西药不同，因此不能用西药的评判标准央评价 中药，一些中药药效发挥缓慢、作用持久、副作用小、无耐药性以 及成信性，应在辨证论治的基础上早用为宜，久用为好。
二、癌痛的中医治疗特色
在经济性方面，中医药治疗癌痛同样具有优势。就 价格而言，西医止痛药价格昂贵，不利于长期服用。 中药止痛具有经济有效的特点，可长期服用。
三、癌痛的病因病机
癌痛是全身性疾病的局部表现，是内因与外因共同作用的结果
①由于各种外邪入侵机体，病邪于体内交争或在某一脏腑 经络结聚，导致机体气机的升降出入失常，血运不畅，瘀 阻脉络，闭塞凝聚而结块作痛，即为“ ”；
李同度：《疼痛的药物治疗》
一、癌痛的治疗现状
• 癌痛是全球的健康问题
• 每年500余Βιβλιοθήκη 晚期癌症患者遭受癌痛的折磨• 但是癌痛控制不佳
Access to Controlled Medications Programme.World Health Organization Briefing Note —April 2012
二、癌痛的中医治疗特色
丸剂是将药物研成细粉或药材提取物，加适宜的 粘合剂制成球形的固体剂型。丸剂与汤剂相比， 吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携 带。李东垣说:“丸者缓也， 舒缓而治之也。”如 六神丸等。丸剂主要用于癌痛的预防或慢性阶段。
二、癌痛的中医治疗特色
膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内 服和外用两种，在肿瘤疼痛临床上主要是外用之硬膏。硬 膏又称膏药，古称薄贴，它是以植物油将药物熬煮至一定 程度，去渣，敢至滴水成珠，加入黄丹等搅匀，冷却制成。 用时加温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可 治疗癌痛，如温阳止痛膏、镇痛膏和正气化癌膏等。膏剂 应用比较广泛，在癌痛的急性和慢性阶段皆可以应用。
二、癌痛的中医治疗特色
中医主张治未病，即未病先防，既病防变。
临床报道提示，经常服用中药的患者，在肿瘤晚期较少发生 严重的疼痛，其疼痛发生率及程度均低于不常服和未常服用 过中药的患者。
二、癌痛的中医治疗特色
中医药防止癌痛之原理，实质上仍是辩证论治为基础，针对 肿瘤患者所表现的虚、实证候进行针对性的调理纠正。
②肿瘤日久，邪气客居较深，正气虚损，气血虚弱，无以 荣养脏腑经络，即为“ ”。
三、癌痛的病因病机
风寒侵袭 火热炽盛 寒湿不化
痰饮水凝
气机郁滞 血脉瘀阻 阳气虚衰 阴血亏虚
气血、经脉 不通
虚实夹杂
癌痛
脏腑、气血 不荣
三、癌痛的病因病机
1、外因 风寒侵袭
“风为百病之长”，是导致癌痛的常见原因，往往与体内 素有痰饮、瘀血或正气亏虚有关系。
表现：多有游走性，且遇风寒加重。
三、癌痛的病因病机
1、外因
火热炽盛 火邪的性质和致病特点主要是火为阳邪，其性上炎，会有 红肿热痛等症状，火热蕴积引起的癌痛，有外感火热引起 者。 表现：红肿热痛，具体表现为灼痛、胀痛伴见局部肿胀、 发热、口渴、出血、大便干结等。
三、癌痛的病因病机
1、外因
寒湿不化 晚期肿瘤患者久病累及阳气，阳虚则寒，更易感受寒湿，常 常表现为肢体屈伸不利，冷厥不仁之癌痛。
二、癌痛的中医治疗特色
散剂是将药物粉碎，混合均句，制成粉木状制剂，分 为内服和外用两类。内服散剂股是研成细粉，以温开 水冲服，量小者亦可直接吞服，如七厘散；亦有制成 粗末，以水煎取计服者，称为煮散。散剂的特点是制 作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。乍 东垣说:“散者散也， 去急病用之。”外用散剂般作 为外敷，捣散疼痛部位，如金黄散、三生散和蟾乌散 等。散剂多用于癌痛的预防或慢性阶段。
5
WHO癌痛三阶梯指导原则
药物镇痛治疗基本原则
癌痛中治疗产生的问题
耐药性
疼痛的治疗不存在增加用药量和耐药性的 问题。一旦有效剂量被确定，其有效性可保持 数月，如果该剂量突然不能控制疼痛，最可能 的原因是病情发生了变化，而不是产生了耐药 性。
R.Melzack and PD.Wall,The Challenge of Pain
二、癌痛的中医治疗特色
汤剂 散剂 剂型 膏剂 丸剂 片剂 可根据情况因人、因时、因 地制宜，选择合适的剂型。
巴布剂
二、癌痛的中医治疗特色
汤剂古称汤液，是将药物饮片加水或酒浸泡后，再煎煮 一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型。 主要供内服，如身痛逐瘀汤、独活寄生活和当扫拈痛汤 等。 外用的多作洗浴、熏蒸及含漱， 汤剂的特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病 情的变化随证加设，能牧全面、灵活地照烦到每个患者 或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不 稳定的思者。如李东垣所说，“汤者荡也，去大病用 之。”汤剂多用于癌痛的急性发作期或您痛较为剧 烈阶段，
二、癌痛的中医治疗特色
片剂是将药物细粉或药村提取物与辅料混合压制 而成的片状制剂。片剂用量准确、体积小。如需 在肠道吸收的药物， 则又可包肠溶衣，使之在肠 道中崩解。片剂治疗癌痛服用方征、口感好，如 新癀片等。
二、癌痛的中医治疗特色
巴布剂是一种相对新型的膏剂，系药材提取物、药材或(和 化学药物与适宜的亲水性基质混合后，被涂布在背衬材料 上制成的贴膏剂，由背衬(常用无纺布、弹力布)、膏体、防 黏膜(膏体表面的隔离膜)组成。其载药量大， 保湿性强，与 发肤的相容性好，耐老化；可以反复揭贴、随时终止给药； 剂量准确，血药浓度平衡无峰谷现象，可减少毒副作用； 在工业生产中无有机溶媒污染，符合环保要求。巴布剂在 临床上治疗癌痛时具有一定优势，如蟾乌巴布膏、蟾酥镇 痛巴布膏和蟾巴布膏等。巴布列应用比较广泛，在癌痛的 急性和慢性阶段皆可以应用。
癌痛的中医治疗策略
六安市中医院 放疗科 马丽芬 2018年05月
目录
• • • • • 一、癌痛治疗现状 二、癌痛中医治疗特色 三、癌痛病因与病机 四、癌痛中医治疗原则与方法 五、癌痛评价
一、癌痛的治疗现状
疼痛的危害
一、癌痛的治疗现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 • 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 • 每一天他们在遭受癌痛折磨 －全世界至少500万人－ 中国至少100万人
2、内因
阳气虚衰
《素问调经论》曰:“阳虚则外寒。” 在肿瘤疾病中，阳气虚会导致内寒，气滞或寒凝气滞而 引起癌痛。 表现主要是得温则减，喜揉按，遇寒、遇劳加重。
三、癌痛的病因病机
2、内因 阴血亏虚 原因有:先天不足，素体阴需；七情过极，化火伤阴； 嗜食辛辣之品，伤律耗液；肿瘤出血而血虚，癌毒内耗 而伤及阴血；在治疗的过程中放疗、化疗等热毒损耗阴 血。 表现为疼痛绵绵、喜按、遇热加重。
要原因
大量研究表明使用吗啡止痛时，成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。
WHO 1996,luturrist 1989
二、癌痛的中医治疗特色
中医中药独特之处包括:
预防疼痛的发生； 减轻疼痛的程度； 减少疼痛发生的频率； 很少出现三阶梯止痛疗法药物不良反应，患者能够接 受长期治疗； 可以止痛抑癌； 简便验廉，患者易于接受；剂型多样化，可根据患者 不同情况选择合适的剂型。
由于中药的作用大多以缓慢、持久、平和为特点，肿痛患者 早期、长期服用中药可以通过“扶正”、“祛邪”两方面的 治疗，调理和纠正癌痛产生的内环境，从而达到杜绝癌痛的 发生、推迟癌痛的发生时间、减轻癌痛发生程度的目的。
二、癌痛的中医治疗特色
不足：临床研究表明中医中药对于轻度癌痛效果尚可，但对于中、 重度癌确仍处于辅助地位。
四、癌痛的中医治疗原则与方法
4、中医治疗癌痛的常用治法 (2)清热止痛法 治法：清热解毒，泻火止痛 代表方剂：黄连解毒汤、清瘟败毒饮、当归芦荟丸等加减
四、癌痛的中医治疗原则与方法