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克罗恩病（Ｃｒｏｈｎ’ｓ ｄｉ∞鹪ｅ，ＣＤ）两个亚型，由于此病 缺乏特异性临床表现，症状表现不一，故该病的诊断
较为困难。影像学检查是诊断ＩＢＤ不可缺少的手
段，其主要检查手段包括Ｘ线钡餐、气钡双重造影、 ＣＴ、ＭＲＩ、消化内镜、超声等。近年来，随着ＣＴ、
１．２临床表现病程多呈慢性迁延性经过，发作与
缓解期交替进行，临床表现较为复杂【１ Ｊ。①腹泻： 是最常见的临床症状，其发生主要与毒素刺激肠黏
形、狭窄，近端肠管扩张，黏膜面可见点状高回声区。
见诱因。患者常有心脏疾病、动脉瘤或动脉粥样硬化 的病史。常表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐等征象，Ｘ 线钡餐检查可见肠壁增厚，黏膜下指压征。内镜检 查黏膜出血、糜烂、坏死及纵行溃疡形成，ＣＴ造影检 查可见血管内血栓形成。 ３．２．３放射性肠炎 腹腔或盆腔恶性肿瘤在接受
３．３．１
ｍＤ的鉴别诊断
３．１感染性肠病 ３．１．１肠结核
的慢性特异性肠道感染性疾病，好发于中青年女性，
回盲部多见。主要表现为腹痛、腹泻、便秘、右下腹 包块等征象【ｌ８｜。Ｘ线钡餐检查可见肠壁不均匀增 厚，黏膜增粗紊乱，龛影形成，患肉样充盈缺损及激 惹征。ＣＴ检查可见肠壁增厚，腹膜后及系膜区肿大 淋巴结，系膜区血管束增多、扩张、扭曲【ｌ ９Ｉ。内镜检 查可见回盲瓣肿胀变形，瘢痕或假性息肉形成，不规 则穿透性溃疡（多为环形溃疡）、系膜区淋巴结肿 大，干酪样坏死形成ｍ】。
作者单位：２２１０００徐州，徐州医学院研究生学院［朱庆强（医学硕士 研究生）］；２１０００２南京，南京军区南京总医院影像科 （王中秋）
力舒缩程度增加有关，常表现为疼痛一便意一便后
缓解。
１．３影像学检查方法及其影像学表现
１．３．１
通讯作者：王中秋，Ｅ一雕Ｉｉｌ：毫ｈ啦００ｌｍ＠ｙａｈ∞．ｃ咖
Ｘ线钡餐、气钡双重造影检查与影像学表现
２．３．３
ＭＲ检查及其影像学表现
ＭＲＩ在评价ＣＤ
３．２缺血性肠痛 ３．２．１缺血性结肠炎 是由于结肠供血不足引起
炎症活动性方面能提供更多的影像信息【ｌ ５Ｉ。典型 ＣＤ的Ｍ砒表现主要有［１ ６Ｉ：①肠壁节段性增厚，以 系膜肠腔增厚为主，增强扫描，肠壁均匀明显强化，
肠壁缺氧损伤导致的肠道炎性病变，好发于脾区结 肠，患者以腹痛、腹泻、血便为主要症状，老年人多 见，可突然起病，病情变化快。Ｘ线钡餐检查结肠多 有指压样痕迹。内镜检查可见肠壁增厚，肠腔狭窄， 肠壁增厚出多有蓝黑色斑点分布。ＣＴ造影检查可 见动脉血双形成，结肠血供减少，侧支循环形成口¨。 ３．２．２肠系膜动脉静脉栓塞 是肠系膜缺血的常
③病变区可见肿大淋巴结回声，系膜血管增多、扭曲 变形。（Ｄ并发瘘管、腹腔脓肿等病变时可清晰地显
示病变。
３
放疗时易引起肠壁血管性病变，病变可累及小肠、结 肠及直肠，以腹痛、腹泻、血便为主要症状。内镜检 查可见肠壁黏膜充血、扩张，自发或接触性出血，晚 期溃疡形成，表面附有灰白色苔样或坏死物旧Ｊ。 是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起 ３．３过敏性、中毒性肠病
ＭＲＩ、消化内镜等技术的迅猛发展，对该疾病的认识
不断提高，确诊率也明显升高。本文就ＩＢＤ的各种 影像学检查方法及其表现综述如下。
膜引起黏膜吸收水钠平衡失调有关。②便血及黏液
样脓血便：是本病活动期的常见表现，血便的性状因
病变范围、轻重程度不同而异呤】。③腹痛：多位于
左下腹，呈钝痛或阵发性绞痛，与病变部位肠壁肌张
性胃肠道炎症性疾病，具有反复缓解和复发的病程
１．１定义是病因不明的直肠和结肠的慢性非特 异性炎症性肠病，病变多局限于肠黏膜及黏膜下层，
特点，包括溃疡性结肠炎（ｕｋｅ嘶ｖｅ
ｃｏｌｉｔｉｓ，ｕｃ）和
以直肠、乙状结肠多见，范围多自远端结肠开始，可 逆行向近端迁延，呈连续弥漫性分布。该病通常呈
缓慢、隐匿性起病。
中全小肠钡剂造影检查是临床应用最早，最简便安
ＭＲＩ显示肠黏膜 全也是最易被患者接受的检查方法。典型ＣＤ的Ｘ
ＭＲＩ检查与影像学表现
病变不如Ｘ线钡餐检查，但显示病变波及的范围、 浸润的程度、与周围组织的关系效果较好¨Ｊ。口服 胃肠道对比剂、脂肪抑制、多方位薄层重建、结肠水
线表现主要有：（Ｄ病变早期，可见黏膜皱襞增宽、变 平、拉直，肠壁边缘不规则，肠腔痉挛性狭窄。②病
匡堂硒塞生堂拯呈Ｑ！！玺墨旦筮丝鲞筮墨塑』丝生丝§受堕：！！！：丝：盟旦：墨：丛趔塾：垫！！
・８８３・
综
述
慢性炎症性肠病的影像学诊断及其进展
朱庆强综述，王中秋审校
【摘要】 慢性炎症性肠病（ｉＩＩｎ雠衄ａｔｏｒｙ
ｂｏｗｅｌ
ｄｉｓｅ勰ｅ，ＩＢＤ）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病。影像学检查如ｘ线钡
餐、ｃＴ、Ｍ砒、超声等对于慢性炎性肠病的诊断和鉴别诊断有重要意义。文中就慢性炎性肠病的影像学检查及其表现进行综 述，以提高对慢性炎性肠病的诊断认识。 【关键词】慢性炎性肠病；影像学；诊断；鉴别诊断
万方数据
齿样改变，并可见多发龛影形成，重症患者溃疡穿透
性疾病、遗传、感染等因素有关。本病好发于末端回
肠和盲肠，亦可局限于小肠或结肠等部位，病变呈节 段性或跳跃性分布。
肠壁时可见烧瓶样溃疡形成。（蓟ｕＣ并发多发炎性
息肉时，肠管外侧缘可见多发小而均匀的圆形或类
圆形充盈缺损，黏膜相可见腔内多发颗粒状或患肉
过４～５ ｍｍ，回肠末端及回盲部是肠壁增厚最常见 的部位［１ ４Ｉ。②肠黏膜分层强化，可见“双环状”和
胞减少，并发肠出血、肠穿孔、肝脓肿时的临床表现
难以与ＩＢＤ鉴别。内镜检查可见溃疡形成，溃疡长 轴与肠管长轴平行，边缘隆起，底部不平。病理学检 查可见特征性伤寒肉芽肿形成。 ３．１．３伪膜性肠炎好发于结肠和小肠的急性纤 维素渗出性炎症，多见于老年人、重症患者及免疫 功能低下的患者。以腹泻、腹痛、黏液样脓血便为 主要表现。内镜检查可见病变肠黏膜充血、水肿、 糜烂，表面覆盖有白苔样伪膜，病灶问肠黏膜 正常。
万方数据
・８８６・
３．４结缔组织病性肠病
３．４．１
统征象为主要表现，ｘ线钡餐检查可见结肠内多发
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅＩＩｌｉｃ
ｅｒｙｔｈｅ啪ｔｏｓｕｓ
ｌｕ．
类圆形充盈缺损。 ４展 望
ｐｕｓ，ＳＬＥ）性肠病
病理基础是ＳＬＥ所致肠壁和肠
系膜血管炎及血管内血栓形成，引起肠缺血，患者以
腹痛、腹泻、柏油样病变为主要表现∞】。ＣＴ检查可 见肠壁水肿、增厚，受累肠段呈“靶征”或“双环征”。 肠系膜水肿，系膜区血管增多、增粗、排列紊乱呈 “梳状”或“栅栏征”。
・８８５・
２．３．２
ＣＴ检查及其影像学表现
ＣＴ检查对组织
３．１．２肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传 染病，儿童和青壮年多见，回盲部好发。典型症状表 现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细
的分辨率较高，且无组织结构的重叠，因此ＣＴ观察 腹部肠管病变的敏感性较高。典型ＣＤ的ＣＴ表现
主要有¨３１：①肠壁节段性、对称性均匀增厚，厚度超
样充盈缺损区。
１．３．２
２．２临床表现其临床表现与病变累及的部位、范
围及严重程度有关【１１｜。起病多较隐匿，大多呈渐进
ＣＴ检查与影像学表现
ＣＴ检查诊断肠黏
性发展，病变活动期与缓解期交替进行，复发率较 高，腹泻、腹痛、体重下降是克罗恩病的３大特 征¨２｜。主要包括①腹痛：疼痛多位于右下腹或脐 周，与末端回肠病变有关。②腹泻：患者腹泻的粪便
变进展期，肠黏膜皱襞结构消失，可见肠壁多发浅 小、纵行裂隙状、葡行性溃疡形成，表现为靶心样钡 斑，肠腔内出现鹅卵石样或息肉样充盈缺损，即“卵 石征”形成，病变肠管轮廓不对称，可见假性憩室形
成像等技术是较先进的应用ＭＲＩ的腹部疾病检查 方法‘７｜。ｕｃ的ＭＲＩ主要表现为隅】：①病变早期，肠
壁均匀性增厚，ｒ１２加权像为低信号，肠管变短、僵 直，肠系膜异常聚集，系膜区淋巴结肿大，系膜血管
变：ＣＴ检查可发现肠瘘、腹腔脓肿、蜂窝织炎、腹腔 内少量游离气体、瘘管形成等并发症【５ Ｊ。ＣＴ结肠造 影检查可见腹腔内、肠管间渗出的造影剂影，腹腔脓 肿呈多囊、薄壁、分隔样改变。
１．３．３
２．３影像学检查方法及其影像学表现
２．３．１
Ｘ线钡餐检查及其影像学表现
常规Ｘ线
小肠气钡双造影检查是诊断ＣＤ的主要方法之一。 对于发生于小肠的ＣＤ用插管法小肠钡剂灌肠和口 服法全小肠钡剂造影检查是最常用的检查方法。其
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成。③病变后期，肠腔节段性不规则狭窄，肠壁僵 硬，呈“线样征”。病情严重时，溃疡可穿透肠壁形
成痿管、脓肿、肠梗阻等并发症。肠壁病变之间的黏
增多。②病变活动期可因肠壁出血水肿在他加权
像中呈高信号。 １．３．４超声学检查及其表现
腹部超声检查能发
膜外观正常，节段性病变和跳跃式分布是本病的特
征性表现。
现病变的部位、性质及严重程度，可对ＵＣ的诊断能 万方数据
【中图分类号】
Ｒ５７４
【文献标志码】
Ａ
【文章编号】