评价：患者呼吸道通畅
P3体液过多
护理措施：1、提供静舒适的环境，适合的
温度及湿度，保证充足的休息，注意 保暖，抬高水肿的下肢。 2 、给予足够的热量，富含维生素，易 消化的低盐低脂饮食，食物避免刺激性强 和易于产气的食物，防止腹胀，保持大便 通畅,食盐<6g每天. 3 、准确记录24小时出入量 4 、输液病人应控制速度 ，按医嘱正常给予 利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。
呼吸科7月护理查房 庄红梅
目录
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简要病史
治疗要点 ※护理措施
※健康指导
简要病史
姓名 性别 入院日期 民族 刘荣 女
2011/07/08
职业 年龄 籍贯 婚姻
退休 73岁
云南
汉
已婚
病史陈述者 本人
可靠程度
可靠
简要病史
• 主诉：反复咳、痰、喘三余年 • 现病史：患者3年来多于天气变化或受凉感 冒后出现咳嗽，咳痰，喘息，每年发作2-3 次，每次持续2-3月不等。曾住院行“肺功 能，血气分析，胸片，心脏彩超”等相关 检查，确诊为“慢性阻塞性肺病，肺心病” 经治疗好转出院。曾于2011年6月13日-7 月6日住我院神经内科，经治疗好转出院。
NS100ml+泮托 拉唑80mg 每日一次 （ivgtt） 5%GS250ml+多 烯磷酯酰胆碱2 支 每日一次 （ivgtt）
• 护理问题
P1气体交换受损 P2清理呼吸道低效 P3体液过多 P4皮肤完整性受损 P5营养失调:低于机体 需要量 P6排尿异常-留置导尿 P7焦虑 P8自理能力缺陷 P9知识缺乏
既往史
简要病史
个人史
生长于云南，平素生活饮食习 惯规律，戒烟6余年，目前无 烟酒嗜好
入院查体
• 体温 36.5℃，脉搏 85 次 / 分，呼吸 25 次 / 分， 血压 110/75mmHg 。阳性体征：双下肢足背 凹陷性水肿。
1、慢性阻塞性肺病急性加重期并双下 肺炎，心衰，呼衰 2、原发性血压病2级，极高危组
褶，保持皮肤清洁干燥 接
•
2、 定时翻身，床头交
3、营养支持 给高蛋白、 高热量、富含多种维生素易消化的饮 食。
评价：
• P6自理缺陷
护理措施：1、评估患者自理能力的程
度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、嘱家属24小时陪护。
评价：生活护理由护士和家属承担。
• P7排尿异常留置导尿
评价
患者焦虑 ，消极情 绪好转， 能积极配 目前治疗
患者住院期间健康教育
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入院 宣教
饮食 用药 相关 指导 指导 知识
饮食指导
患者慢性病容，营养差。 应科学膳食，进高蛋白、高热量、 高维生素低脂易消化饮食，如瘦 肉、蛋、鱼、蔬菜水果等，少量 多次饮水，每日饮水量不大于 1500ml。在日常生活中，患者每 日食盐量低于6g。
评价：
P4皮肤完整 性受损
护理措施：1、
静脉补充营养和电 解，维持正常体液平衡 2、鼓励患者少食多餐。 3、营养支持 给高蛋白、 高热量、富含多种维生素易消化 的饮食。 4、运用气垫床，降低 压疮发生率 5、严密观察皮肤情况。
评价：患者骶尾部皮肤破溃处面积无
扩大
P5营养失调
护理措施：1、保持床单位整洁无皱
• 三天前因受凉感冒后上述症状再发加重， 咳嗽呈阵发性，不剧烈，咳白色泡沫痰， 易咯出，量为30ml/日，稍动即喘，夜间 高枕卧位，伴全身乏力，胸闷，于今日感 喘息加重，到我院急诊科就诊，行胸片检 查，未给特殊处理即收住我科。起病以来 患者精神饮食欠佳，大小便正常，体重变 化不祥。
简要病史
“高血压”病史3年。血压 最高达150/105mmhg,近期未 服降压药，血压尚平稳，否 认“糖尿病，心脏病”等慢 性病史，否认“乙肝、伤寒、 结核”等急慢性传染病史。 否认“外伤，手术”史，否 认“输血”史，否认“药物， 食物过敏”史，预防接种史 不祥。
P1气体交换
受损
护理措施: 1、保持病室空气新鲜
2、给患者取半卧位休息、持续低流量吸氧 3、鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液
排出
4、于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5、按医嘱给于化痰药 6、定时监测血气分析，体温的变化
评价：患者呼吸尚平稳，spo2﹥90%
P2清理呼吸道
低效
护理措施：
1、协助病人排痰，如：翻身、 叩背，必要时电动负压吸痰 2、遵医嘱给祛痰药 3、保证病人摄入足够的水份， 降低痰液粘稠度。
住院期间
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静脉用药 口服用药 注射药物
患者可简单说出各 种药物的作用，并 掌握药品使用时的 注意事项。
住院期间
安全 用氧 正确 吸氧 有效 吸氧
1.患者掌握了安全及正确用氧的方法。
评价
2.纠正了缺氧，缓解了呼吸困难症状。
出院指导
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长期口服用药指导 饮食指导 定时测量血压、脉搏 提高免疫力，避免感冒 定期随访
护理措施：1、留置导尿后，妥善固定留置
导尿管，保证其有效引流。 2、每日更换引流管，膀胱冲洗 3、注意观察小便的性质，颜色， 量的变化 4、病情允许时，定时开放导尿 管，训练膀胱括约肌的控制力。
评价：置管期间无尿路感染及管道脱落。
•• P8 焦虑 P8 焦虑
护理措施：1、向患者做好入院宣教，
疾病相关知识宣教，配合治疗及护理 的必要性。 2、多与患者交流，进行心 理护理，鼓励家属多与患者沟通，建 立信心，以减轻焦虑情绪 3、合理安排护理操作的时 间，以减少对病人的打扰。
检查结果
7月25日胸片：属慢性支气管 炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源 性心脏病并双下肺炎。
主要检查 结果
生化示:中性粒细胞↑，pCO2 ↓。
治疗要点
抗感染，祛痰，平 喘，营养等对症支持 治疗。
• 诊治情况
• 入院后医嘱予一级护理，流质饮食，持续 低流量吸氧16小时，加压吸氧8小时，7月 15日改为持续低流量吸氧24小时。 • 10日持续床旁心电监护，指脉氧监测。 • 10日浅静脉置管。 • 15日留置导尿。
治疗用药
抗感染
8-19/7 NS100ml+ 头孢曲松他唑巴坦 1g 每日两次 （ivgtt） 20/7 NS100ml+氨曲南 2g Q12h（ivgtt）
营养 利尿
复方氨基酸木糖醇 250 1/日（ ivgtt） 螺内酯 20mg 2/日（ po ） 呋塞米 20mg 2/日 （po）
保护胃粘膜 保肝
评价：患者能积极配合治疗及护理
P9知识缺乏
护理措施：1、向患者解释疾病相关知识。
2、及时向患者告知所用药物的 作用及不良反应 3、各种护理操作前应向病人做 好详细的解释工作
评价：对疾病有初步的认识
健康教育目的
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临床护理重点
了解患者需求，解除患者顾虑 建立良好的健康行为
4 降低并发症，提高治愈率
健康教育
入院时
住院期间
出院时
入院时
健康评估
患者年老体 弱，病程长， 入院时病情 危重，患者 及家属相关 知识缺乏， 表现紧张、 焦虑。
健康指导
态度和蔼、关心体 贴，主动介绍医院 环境、责任医生和 护士, 认真倾听患 者主诉，消除焦虑 消极心理，使其了 解治疗、护理的措 施，以便更好地配 合治疗，。
谢谢大家！