Part 1
2、心脏彩超提示心脏结构异常 腹部及泌尿系彩超提示肝脏脂肪沉积、前列腺增大
辅助检查-血气分析
结果 日期 7月14日 10:36
Part 1
PH值
PCO2 79.7. 77.1
PO2 147 100
Lac 1.26 1.29
备注 无创呼吸 机 无创呼吸 机
7.290 7.319
7月16日 11：17 7月17日 14：22 7月18日 12：21 7月19日
评价
2017-07-20 无皮肤、泌尿生殖系统等感染征象，体温正常
护理措施及评价
5、自理能力缺陷
目标：病人住院期间生活需要得到满足，无跌倒、坠床的发生 ①协助病人进食、洗漱等生活护理
②指导病人及家属把常用物品放于易于取放的位置
③告知病人及家属跌倒、坠床等高危风险，注意安全
05
护理措施：
④指导呼叫器的使用 ⑤床头卡上悬挂高危标识 ⑥指导床上使用便器
护理措施及评价
4、有感染的危险
目标：病人住院期间不发生新的感染或感染时及时发现处理
①皮肤护理 指导病人加强皮肤护理 ②呼吸道、口鼻腔的护理 口腔护理Qid
04
护理措施：
③泌尿道的护理 做好会阴护理，勤用温水清洗
④足部护理 每天检查双足一次有无感觉减退、麻木、刺痛，选 择合适的鞋袜，保持足部清洁，预防外伤
护理措施及评价
1、清理呼吸道无效
目标：病人住院期间及时清除痰液，能够保持呼吸道通畅 ①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60%
②避免诱因 注意保暖，戒烟，避免去空气污染的地方
③饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食
01
护理措施：
④观察病情 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、 量
⑤防止病菌传播
7.399
57.4
101
2.76
无创呼吸 机
无创呼吸 机 无创呼吸
7.371
59.9
139
2.85
1 2
细菌性肺炎 先天性肺发育不全、继发性支 气管扩张、阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 2型糖尿病 前列腺增生症 慢性胃炎 心律失常
3
诊断
4 5
6
7 8
双眼老年性白内障
目前主要治疗
1、持续心电监护，持续无 创呼吸机辅助通气
护理措施及评价
2、气体交换受损
目标：病人呼吸困难程度减轻 ①环境 室温：18-22℃，湿度50%-60%，避免受凉
②饮食护理 高蛋白、高维生素、足够热量的饮食
③心理护理 安慰、支持病人，使病人情绪稳定和增强安全感
02
护理措施：
④保持呼吸道通畅 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、 质、量
⑤用药护理 按医嘱用抗生素、支气管舒张药、呼吸兴奋剂等
⑥病情观察 监测动脉血气分析，动态观察病人病情变化 ⑦机械通气 做好无创呼吸机的管理 评价 2017-07-20 病人发绀减轻、呼吸频率、深度和节律趋于正常
护理措施及评价
3、有窒息的危险
目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出 ①观察病情 密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量 ②对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身 排背或体位引流
入院前30+年患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咯血，为鲜红色， 量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴头昏、乏力，考虑为“慢支炎” 治疗情况不详。曾在我院诊断为“先天性肺发育不全、继发性支气 管扩张伴感染（右肺）、阻塞性肺气肿，肺心病”，院外长期一直 吸入舒利迭50/500μg bid治疗。入院前2天，患者受凉后气促较前加 重，休息时气促明显，咳黄白色粘痰，不易咳出，头昏、胸闷，为 进一步治疗，收入我科
03
护理措施：
③根据病情，指导病人要进食时，先让护士取掉呼吸机，进食完 半小时后再戴
④准备机械吸痰的装置，及时根据需要吸痰
⑤如发现病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀等 应考虑窒息的发生
⑥促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击 与胸壁震荡、体位引流机械吸痰
评价 2017-07-20 病人呼吸道通畅，未发生窒息的情况
2、溴己新祛痰，硫酸镁解 痉平喘，盐酸莫西沙星注 Part 1 射液及 左氧氟沙星抗感染，盐酸 坦索辛缓释胶囊（哈乐） 改善排尿丙酸倍氯米松混 悬液及沙丁胺醇雾化，补 液等对症支持治疗
护理查体
Part 2
请各位同学思考针对6床病人，有哪些 护理问题呢？
护理 问题
Part 3
04
有感染的危 险：与血糖 增高微循环 障碍等有关
1+年前在我院诊断为“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”，未规律服药 血糖控制情况不详
体格检查
1、生命体征 T36.5℃ P91次/分 R24次/分 BP130/70mmHg Spo296%
2、神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音低
辅助检查
1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表现：双肺散在炎症。 左肺下叶改变，考虑肺发育不良伴慢性炎症及钙化灶可 能，两肺上叶右肺下叶背段、后基底段部分支气管扩张。 右肺散在少许慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连
06
右图有什么作用 如何指导病人进行肺康复锻炼
AECOPD患者的护理查 房
目录
1
介绍病史 护理查体
2
3
护理问题
4
护理措施
一般资料
姓名：姜XX 民族：汉
Part 1
性别：男 籍贯：四川省成 都市
年龄：78岁 职业：居民
住址：成都市金牛区西北桥 入院时间：2017-07-14 10：03
婚姻：已婚 病情陈述者：本人
病人卧床休息
病史
现病史 既往史
⑥促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩 击与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰
⑦用药护理 按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物等
评价 2017-07-20 病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少 或消失
叩 背 法 助 排 痰
• 手击震动法：叩击时
五指并拢，手掌半屈
呈杯状形，反复叩击
背部或胸壁
⑦床栏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护
评价 2017-07-20 病人生活舒适，未发生跌倒、坠床等不良事件
护理措施及评价
6、活动无耐力
目标：病人能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高 ①舒适体位 半坐卧位或高枕卧位 护理措施： ②呼吸训练 指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等 训练呼吸肌，延长呼吸时间，使气体能完全呼出 ③休息和活动 合理安排休息和活动量，有计划的增加运动量 先床上活动，病情允许可在家属的陪同下下床活动 评价 2017-07-20 病人生活舒适，未发生跌倒、坠床等不良事件