丹参川芎嗪联合注射用磷酸肌酸钠治疗心梗后心衰的疗效观察摘要：观察丹参川芎嗪注射液（salvia miltiorrhiza ligustrazine injection）联合磷酸肌酸钠（creatine phosphate sodium, CP）对心肌梗死后心衰的影响。
方法：选择诊断为心肌梗死后心衰患者共80例，随机分为治疗组及对照组各40 例。
方法对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在常规治疗基础上加用磷酸肌酸钠注射液及丹参川芎嗪注射液（2周）治疗。
观察2组疗效，多普勒超声检测2组患者心脏功能指标变化。
结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
治疗后2组心功能各指标均显著改善（P均＜0.05），且治疗组改善情况显著优于对照组（P均＜0.05）。
2组患者未见明显不良反应。
结论磷酸肌酸钠联合丹参川芎嗪注射液治疗梗死后心衰，能改善患者的收缩功能。
关键词：丹参川芎嗪注射液，磷酸肌酸钠注射液,心肌梗死,心力衰竭,心率变异性,左室射血分数,室性心律失常心肌梗死作为心血管疾病死亡率最高的疾病，因梗死发生部位、相关血管的供血优势、治疗时机等因素，90%以上的病人均存在不同程度的心功能下降。
据不完全统计，我国心肌梗死后心衰病例在慢性心衰人群中约占32%-48%，致死率、致残率高，内科药物治疗效果差。
注射用磷酸肌酸钠，一种新型的细胞能量储备剂，药用价值很高[1]，丹参川芎嗪药理活性较多[2]，是临床上应用广泛的中药制剂[3-5]，临床上被广泛用于心脑血管疾病的治疗。
本研究就是以心肌梗死后心力衰竭的患者作为研究对象，通过回顾性研究的方法，分析“磷酸肌酸钠注射液联合丹参川芎嗪注射液” 对梗死后心衰病人的心功能的疗效，为改善梗死后心衰预后提供临床研究意义。
1.临床资料1.1一般资料选取2014年10月-2016年11月期间，泰安市第一人民医院心内科住院就诊的梗死后心衰患者共80例，病患年龄为49-85（平均67.3±8.1）岁。
诊断资料同时具备如下条件：1）充血性心衰的症状、体征；2） NYHA分级为III-IV级；3）左室射血分数（LVEF）＜40%；4）NT-proBNP＞220pg/ml；5）近半年均有心肌梗死病史。
按照随机、对照的原则分为对照组和治疗组，各40例，2组一般资料均相似（P均＞0.05），具有可比性，见表1：表1 2组患者一般资料比较（）组别n年龄（岁）性别（男/女）例体质量指数（kg/㎡）左室射血分数（%）NT-proBNP（pg/ml）对照组4059.6±3.230/1021.3±4.637.01±6.025021±812.22治疗组4059.1±2.9028/1222.8±4.136.01±5.505126±820.141.2治疗方法 2组患者均给予心肌梗死的病因治疗，常规抗心衰治疗的基础上，治疗组加用葡萄糖注射液（5%）250ml+丹参川芎嗪注射液10ml（贵州拜特治疗有限公司）1次/日，氯化钠溶液（0.9%）100ml＋静脉用磷酸肌酸钠1.0g（吉林英联生物技术有限公司）静滴，1次/日，持续2周。
1.3观察项目 1）治疗前后检查患者血压、血浆NT-proBNP、肝肾功能、血脂、心脏彩超、胸片、心电图等。
2）二维超声心动图检查，应用simpson法测量LVEF、LVEDd、LVESd，3个月后复查以上各项指标。
3）观察治疗期间有无不良反应发生。
1.4 疗效评定标准：根据治疗前后NYHA心功能分级标准。
显效：心力衰竭的症状、体征基本消失，心功能分级改善2级以上或达到心功能I级；有效：心功能未达到I级，但能改善1级，症状体征能够减轻；无效：经内科治疗后，达不到以上标准。
1.5 统计学方法：试验中所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行处理，均数±标准差（）表示计量资料，独立样本t检验用于组间比较，配对样本t检验用于组内比较，卡方检验用于计数资料. 统计学P<0.05有意义。
2 结果2.1 2组患者临床疗效比较经过治疗后，治疗组显效12例，有效25例子，无效3例，总有效率为92.5％；对照组显效12例，有效16例，无效12例，总有效率为70%，2组总有效率比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组患者治疗前后心脏彩超相关指标比较治疗后，复查心脏彩超及BNP检查，2组患者的LVEF、LVEDd、LVESd、NT-proBNP较治疗前均有显著改善（P<0.05），且治疗组较对照组较对照组改善显著（P均<0.05）。
见表2、表3：表2 2组治疗前后心脏功能指标比较（）组别n LVEDd(mm)LVESd(mm)治疗前治疗后P治疗前治疗后P对照组4062.50±3.0158.00±4.06＜0.0555.11±5.0150.02±4.52＜0.05治疗组4062.4±4.0254.01±2.03＜0.0554.11±6.0345.04±4.52＜0.05 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05表3 2组治疗前后心脏功能指标比较（）组别n LVEF (%)NT-proBNP（pg/ml）治疗前治疗后P治疗前治疗后P对照组4037.01±6.0242.01±5.52＜0.055021±812.222370.4±267.45＜0.05治疗组4036.01±5.5048.52±5.03＜0.055126±820.141034.56±452.52＜0.05 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.052.3 药物不良反应发生率：研究中发现治疗组2例患者在静滴磷酸肌酸钠注射液时出现心悸症状，无血压、心率的波动，减慢液体滴速后症状缓解，不良反应发生率为5%。
对照组有2例患者出现胃肠道不良反应，不良反应发生率为5%。
所有不良反应均未对药物试验造成影响。
2组不良反应发生率比较无统计学意义（P均＞0.05）。
3 讨论随着心肌梗死再灌注治疗技术水平的不断提高，心肌梗死病人的存活率逐年上升，但因心肌细胞存在坏死及损伤，均伴有不同程度的心功能不全，梗死后心衰严重影响着病人的生存质量及时限，对心血管病人造成极大的心理、经济负担。
促使心肌梗死后心力衰竭发生发展的病理机制主要包括以下方面：心室重构、心肌代谢改变、钙循环异常。
近年来，针对梗死后心衰的发病机制，很多治疗心衰的药物进入临床试验，其中大量中西医结合治疗梗死后心衰的试验取得良好疗效，肯定了中西医结合治心血管疾病的优势和特色。
丹参川芎嗪注射液为丹参与盐酸川芎嗪注射液的复合制剂，现代药理学研究表明，丹参川芎嗪可以作用于钙离子泵，阻断钙离子内流，胞内钙释放量下降，细胞内钙离子浓度降低，其对心肌细胞的保护机制得益于对钙超载的有效预防[6]；丹参川芎嗪可以有效改善缺血状态心肌细胞及血管内皮细胞的炎症反应，有效的抑制或减少白细胞浸润，氧自由基的生成减少，缺血心肌细胞的损伤得到修复，可使缺血心肌的预后明显改善；此外，丹参川芎嗪还可以抑制缺血心肌细胞的前列环素（PGI2）和肌醇三磷酸（IP3）及血管内皮细胞内皮素等一系列活性物质的合成及分泌，起到保护心肌细胞的作用。
赵龙等[7]在缺血- 再灌注动物模型中的研究发现，丹参川芎嗪可以对缺血损伤的心肌细胞内的高能磷酸化合物有确切的保护作用，增加心肌细胞的能量储备，本研究过程中发现，在常规治疗基础上联合丹参川芎嗪在改善梗死后心衰方面是安全、有效的。
磷酸肌酸钠为一种小分子的能量储备剂，可通过细胞膜进入细胞内，维持细胞内高能磷酸肌酸水平，利于细胞能量储备及快速供能，减少氧自由基对心肌细胞的损害[8]，稳定磷脂双分子层，降低细胞的氧化，减少细胞凋亡[9-10]。
因此，注射用磷酸肌酸钠作为外源性磷酸肌酸，可稳定血流动力学，增强心肌收缩力，参与心肌细胞的能量代谢，为肌动蛋白-肌球蛋白滑行提供能量，迅速恢复心肌收缩力，使心衰得到纠正。
本研究提示，联合应用注射用磷酸肌酸钠在梗死后心衰治疗过程中是有益的。
本研究结果显示，丹参川芎嗪联合注射用磷酸肌酸钠对梗死后心衰患者进行治疗，总有效率明显高于对照组，治疗3个月后LVEF、LVEDd、LVESd、NT-pro BNP等指标与对照组相比具有显著改善。
在梗死后心衰的患者治疗中，除了积极的再灌注治疗，同时静脉应用丹参川芎嗪及磷酸肌酸钠，从细胞微环境、器官组织等各个方面可改善心衰病人的预后，左室射血分数得到改善，血BNP水平显著降低，从而改善梗死后心衰的心功能。
试验证明，丹参川芎嗪及磷酸肌酸钠联用，可以应用于心脏血管疾病的治疗，有效性及安全性均得到临床试验证实，有很高的临床治疗价值。
参考文献1.廉婕, 王鹏飞.磷酸肌酸在缺血缺氧性心肌损伤中的应用.[J].中国当代医药. 2012,19(7) : 64-65.贾建国.丹参川芎嗪对冠心病心绞痛的治疗效果及对血浆内皮素及一氧化碳水平的影响.[J].现代医药卫生, 2016, 32(10):1529-1530.刘宜禄.丹参川芎嗪注射液联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定心绞痛疗效观察.[J].药物与临床, 012, 19(05):82-83.李庆.探讨丹参川芎嗪注射液治疗108例冠心病心绞痛患者的疗效.[J].中西医结合心血管病杂志, 2015, 03(1):79-80.王艳.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床疗效.[J].中外医疗, 2014, 33(11): 128-128.岑运光, 陈相健.钙/钙调素依赖性蛋白激酶II抑制剂对心房肌细胞钙超载的影响.中国生化药物杂志, 2014, 05(34):09-15.赵龙, 庄严.丹参川芎嗪注射液治疗老年冠心病心绞痛32例.[J].内蒙古中医药, 2013,32(8):34.熊素春, 陈以初, 许有凡等.应用磷酸肌酸钠治疗急性心肌梗死心力衰竭的临床分析.[J].中国热带医学, 2012, 12(4):461-462,473.党旭云, 景桂霞, 常建华.磷酸肌酸对糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤心功能的影响.[J].西安交通大学学报（医学版）, 2013, 34(3):353-356.Kirkland LL.Protecting both heart and brain:a noble goal for a noble gasE.[J].Crit Ca- re Med, 2013, 41(9):2228-2229.-全文完-。