第3章 血液循环障碍 PPT课件
●血液循环障碍的类型：全身性和局部性及两者之 间的关系
●本章主要论述充血、出血、血栓形成、栓塞、梗 死、DIC、休克
本章重点：充血、血栓、出血和梗死 的病理变化
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第一节 充血（hyperemia） 第二节 出血(hemorrhage) 第三节 血栓形成(thrombosis) 第四节 栓塞(embolism) 第五节 梗死(enfarct) 第六节 弥漫性血管内凝血（DIC）
脑出血→内压↑→中枢神经受损
→死亡 。
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***临床应用***
外科手术时，避开大血管，注意止血与 结扎。
淤血与出血的鉴别
活体上，指压是否退色。
肉眼不易区别时，可作切片鉴定，原则 上以血细胞在血管内外为鉴别的依据。
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第三节 血栓形成
（thrombosis）
一、概 念
在活体的心脏或血管内血液发生凝固，或某 些有形成分析出，成为固态物质的过程。所 形成的固态质块称血栓。
血液中存在着纤凝系统和纤溶系统，生理状 态下，两系统处于动态平衡状态。若该平衡 打破，且纤凝系统的活性占主导地位时→血 栓形成。
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二、血栓形成的条件和机制
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二、静脉性充血（淤血）
（venous hyperemia） （congestion）
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（一）概 念
由于静脉回流受阻，而引起局部组织 或器官中静脉血量增多。（静脉性充 血、被动性充血，简称淤血）
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（二）原因及机理
全
心衰
身
性
淤
胸腔积液
血
胸膜炎
肺炎
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若能迅速建立→被阻塞血管支配 的组织，血流由侧枝循环供应， 则不发生 。
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三、梗死的类型及病理变化
按梗死灶的性质和特点可分为： 贫血性梗死（白色梗死） 出血性梗死 （红色梗死） 败血性梗死（腐败性梗死）
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梗死的基本病变
局部组织的坏死
梗死灶的形状：血管分布有关（脾、 肺、肾；心肌；肠管）
淤斑：直径数毫米至10mm的出血 病灶。
2. 出血性浸润：出血呈弥漫性，浸润于 组织内，呈片块状，暗红色。
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3. 线状（环状）出血：沿毛细血管发生的条纹 状出血，如肠粘膜、气管粘膜出血。
4. 出血性素质：全身各组织均有渗出性出血倾 向时，称出血性素质。
5. 出血的颜色与出血的时间长短有关。
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1. 心、血管内膜损伤
←
内皮细胞坏 死及脱落
内皮下胶 原裸露
激活内源 性凝血系 统Ⅻ因子
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释放组织 凝血因子
易于血小 板粘集
外源性凝血 系统启动
凝 血 活 性
内源性凝 血系统启
动
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2. 血流状态的改变
血流正常时：“轴流状态”—有形成分在中 间，血浆在周围。
血压增高：血管壁病变，动脉硬化，动脉 瘤时血压升高→破裂。
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（二）渗出性出血（漏出性）：血 管壁完整性无异常，但通透性增高 （因缺氧、中毒和感染等，仅发生 于毛细血管和微血管）
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三、病理变化
（一）破裂性出血 1 外出血：动脉出血时呈喷射状，颜色
鲜红；静脉出血呈溢出状，颜色暗红。 （呕血、咯血、便血、尿血）
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四、结局及对机体的影响
一般器官组织小血管破裂性出血可自 行止血（血管收缩，血栓形成），影 响不大，但长期小量出血→机体贫血。
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大血管破裂出血：短时内失血量达 循环血量的20%-25%→失血性休克， 危及生命。
重要器官的少量出血也会导致严重 后果。
心脏出血→心包填塞。
要形成血栓，往往是上述因素2个或3 个同时存在。内皮细胞损伤是血栓形 成最重要的条件。
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三、血栓形成过程及种类
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（一）形成过程
主要有血小板的粘附、凝集及血液凝固 的两种过程
血小板附壁、凝集形成白色血栓（头部）
血液成分凝集和凝固过程形成混合血栓 （体部）
动脉发生痉挛性收缩
死前心衰→全身淤血
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掩盖充血而不见
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（四）结局和对机体的影响
充血多为暂时性的反应，一旦病因 消除，即恢复正常。
一般短时充血对机体有利（临床应 用：热敷、理疗）。
重要器官充血对机体不利。
长时间充血→血管壁紧张性降低→ 消失→淤血、水肿、出血。
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眼观：梗死灶呈红色，切面黑红色， 湿润，与健康组织分界明显。
镜检：除组织坏死外，还见有大量散
在分布的红细胞。
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3. 败血性梗死（腐败性梗死）
细菌性栓塞导致的梗死：梗死灶内 组织坏死并见有细菌（菌块）。
脓毒败血症：全身多发性脓肿形成。
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四、梗死的结局及对机体的影响
血流缓慢或产生旋涡时
“轴流” →“边流”，血小板靠近管壁→ 附壁
被激活的凝血因子不易被稀释，冲走→局 部凝血因子浓度↑
缺氧造成内皮细胞损伤
据统计：静脉血栓较动脉血栓高4倍。
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3. 血液性质的改变
主要是血液的凝固性升高。见于严重 创伤，产后以及大手术后，血栓形成 较多见。
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第二节 出血 （hemorrhage）
一 、概 念
血液流出心脏或血管外的现象。
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二、原因及类型
（一）破裂性出血：心、血管壁的完整性破 坏（可发生于心和血管的任何部分）
外伤性出血：外伤→血管破裂.
侵蚀性出血 ：血管周炎症，肿瘤，寄生虫 等侵蚀血管破裂。
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透明血栓:发生于后微动脉、毛细血管和 后微静脉内，由纤维蛋白沉积和血小板凝 集而成为透明血栓。只能在显微镜下看到。
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肾小球内微血栓：肾小球部分毛细血管管腔内有呈 强嗜2酸021/性2/23、均质状团块，此为纤维蛋白性血栓。48
血栓与死后凝血块的区别：颜色，光滑 与光泽，弹性有无，与血管壁粘着与否 等。
肝淤血：多见于右心衰竭
眼观：急性肝淤血，体积稍肿大，被 膜紧张，表面呈暗红色，质地较实。 切面流出大量暗红色液体。慢性肝淤 血时，淤血的肝组织伴发脂变，切面 呈现红黄相间的网格状花纹。“槟榔 肝”
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镜检： “槟榔肝”：肝小叶中央静脉及
肝窦扩张，淤血。肝小叶中央静脉及临 近的肝窦淤血明显，肝细胞受压萎缩至 消失，周边肝细胞因缺氧发生脂变。长 期淤血者，在此基础上间质结缔组织增 生，即为淤血性肝硬化。
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一、动脉性充血（充血）
（arterial hyperemia）
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（一） 概 念
由于小动脉扩张，流入组织或 器官内的血量增多。（动脉性 充血，主动性充血，简称充血）
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充血示意图
正常血流状态
局部贫血
动脉性充血
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静脉性充血
病理变化
眼观：病灶稍隆起，略干燥，硬固， 黄白色，周围有充血、出血带。（炎 性反应带)
镜检：为凝固性坏死变化，原组织结
构轮廓可辨认，微细结构不清，实质
细胞变性，坏死，崩解。
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2. 出血性梗死(红色梗死)
特点：常见于肺、肠等组织结构疏松， 血管吻合枝较丰富的器官，且存在淤 血的情况 。
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三、栓塞的类型及对机体的影响
血栓性栓塞：影响视栓塞器官的种类、面积 大小、侧枝循环建立情况而定
脂肪性尽空气
其他栓塞：
肿瘤性、细菌性栓塞：可造成转移或扩散
寄生虫性栓塞
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第五节 梗 死 （infarct）
一、概 念
因动脉血流断绝而引起组织或器 官的局部性坏死。
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二、原因和条件
原因：引起动脉管腔闭塞的原因 动脉阻塞：血栓形成；栓塞 动脉受压：肿瘤组织，肠扭转 动脉持续痉挛：心肌梗死
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条件：动脉阻塞后，能否建立有效 的侧枝循环有关
若不能建立→梗死
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四、结局及对机体的影响
结局 软化、溶解：小血栓溶解吸收； 大血栓脱落→栓子→栓塞 。 机化与再通 钙化（动脉石、静脉石）
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影响：有双重作用
在一定条件下对机体是有利的；在 血管破裂处血栓形成→止血
其危害程度取决于血栓的大小、形 成的部位和形成的速度。
左心衰：肺循环淤血 右心衰：大循环淤血
胸内压 升高 腔静脉血液回流受阻
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局
局 部 性 淤 血
部 静 脉 管 受 压 或
静 脉 血 回 流 受 阻
局 部 组 织 淤 血
阻
塞
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（三）病理变化
眼观：淤血组织或器官体积增大，颜 色暗红或紫红色，表面温度降低（可 触摸部位）。