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五、防治措施
基本治疗原则是减轻心脏负荷，增加心排血 量，提高老年人运动耐量及改善生活质量，降低 老年人心力衰竭病死率。 （一）心力衰竭基本病因和诱因的防治 1．积极防治基本病因 改善冠心病病人心肌 血供；高血压心脏病患者血压应控制在安全正常 范围；心瓣膜疾病者应争取手术治疗。 2．避免诱因 控制呼吸道感染、心律失常。 控制输液量及输液速度，合理使用利尿剂、洋地 黄及抗心律失常药物等。
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（二）减轻心脏负荷
1．休息 重度心力衰竭应取半卧位卧 床休息，轻度心力衰竭限制体力活动即可。 精神紧张，烦燥者必要时给予镇静剂。 2．饮食 适量控制钠盐摄入，给予易 消化富含维生素饮食，少量多餐，维持足 量蛋白质及钾的摄入，禁忌过饱饮食。重 症心力衰竭有水潴留者，应控制水分的摄 入。
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二、病因 诱因及发病机制
（一）基本病因 导致老年人心力衰竭的基本病因是原 发性心肌损害和心脏负荷过重，如冠心病、 高血压、高血压性心脏病、肺源性心脏病、 风湿病心脏病、老年性钙化瓣膜病、心肌 病是导致老年人心力衰竭的常见病因。
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（二）诱因
最常见的诱因是呼吸道感染，尤其是 老年人肺炎发生率高，且老年人肺炎容易 诱发心力衰竭；老年人心律失常常见，是 导致心力衰竭重要诱因；输液过多、过快; 出血及严重贫血;劳累及情绪激动;不恰当地 使用洋地黄及损伤心肌药物等均可诱发老 年人心力衰竭发生。
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三、临床表现
（一）一般表现 1．左心衰竭 左心衰竭主要表现为肺 循环压力增高、肺淤血，心排血量降低。 可分为左心室衰竭和左心房衰竭，高血压 性心脏病、冠心病，主动脉瓣病变及二尖 瓣关闭不全常导致左心室衰竭。
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（1）症状
1）呼吸困难 左心衰竭早期常于体力劳动时 出现呼吸困难，休息后可缓解，称劳力性呼吸困 难；部分病人于夜间睡眠中突然发生呼吸困难， 出现胸闷，气促而被迫坐起后得以缓解，称阵发 性夜间呼吸困难，严重时出现咳嗽、咳痰，甚至 咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，伴支气管痉挛时， 两肺出现哮鸣音，又称为心源性哮喘；随着病情 的进展，病人常采取半坐位或坐位以缓解呼吸困 难，称端坐呼吸。部分心力衰竭老人仅感极度疲 劳，而无明显呼吸困难症状。
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（二）辅助检查
1．X线检查 可见心影增大，肺淤血表现。 2．心电图 可有右心室肥厚；左心室肥厚， V1导联P波终末负电势（Ptfv1）增大，Ptfv1≤0.03mm.s。 3．超声心动图 可有右心室增大，可测定左 心室收缩、舒张功能及射血分数。 4．血液动力学检测 左心衰竭时，肺毛细血 管楔压增高，心排血指数降低；右心衰竭时中心 静脉压可增高。
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第2章 老年循环系统疾病
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学习目标
1．说出老年心力衰竭的常见病因及诱因 2．简述老年高血压、冠心病易患危险因素 3．叙述老年心力衰竭、高血压、冠心病临 床表现、诊断要点及防治措施
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第1节 老年循环系统解剖、生理变化
一、心脏的老年改变 随着年龄的增长，心包变厚、僵硬、心肌 顺应性随之下降。冠状动脉发生硬化、扭曲、 血流量逐渐减少，导致心肌缺血、缺氧。 二、血管老化和老年人的血压改变 老年人动脉血管常出现纤维化、钙化及粥样 硬化，使得动脉管壁增厚、弹性降低，高血压 患病率增高，血压波动范围广。
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（三）发病机制
老年人心肌细胞数减少，结缔组织增生，冠 状动脉血流量减少，所以老年人心肌收缩力下降， 心排血量降低；部分老年人由于原来患有心脏疾 病，导致心包、心室僵硬度增加，心室顺应性减 退，则出现心脏舒张功能障碍，心室充盈受限， 心排血量降低；同时由于老年人动脉硬化，外周 血管阻力增加，心脏后负荷增加；神经体液调节 功能的变化也是导致心脏负荷加重，心力衰竭的 重要原因之一。在心脏、血管老化的同时，由于 各种基础心脏疾病的存在，稍遇诱因便可出现心 输出量降低，肺循环和/或体循环淤血，随之发生 心力衰竭。
3．利尿剂的应用 老年人心力衰竭 的治疗中常用利尿剂。
（1）利尿剂种类 有排钾类利尿剂如氢氧噻嗪、 速尿等；保钾类利尿剂如安体舒通或氨苯喋啶。 （2）联合、间歇用药 排钾与保钾类利尿剂联 合、间歇使用，可防治电解质紊乱，血容量不足。 （3）老年人使用利尿剂应注意的问题 老年人 体液减少，血钾比年轻人低，肾功能有所减退， 长期大剂量使用利尿剂易产生血容量不足，电解 质紊乱，重者可导致肾功能衰竭，脑供血不足， 血栓形成；低血钾可引起洋地黄中毒，心律失常。 老年人心力衰竭应用利尿剂时剂量宜小，防止发 生血容量不足及电解质紊乱。
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2）心排血量降低，组织器官缺血、缺 氧症状 疲倦、乏力、头昏、紫钳、苍白、 血压降低、尿量减少等。
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（2）体征
1）心脏检查 可出现心尖博动向左下 移位，心尖区可及舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进，交替脉等，并出现原 有心脏病体征。 2）肺部检查 双肺出现湿罗音，一般 以肺底部较显著，可伴有哮鸣音。
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第2节 老年心力衰竭
一、概 述 心力衰竭(heart failure)是一种临床 综合征，是由不同病因引起的心脏收缩 功能和/或舒张功能障碍，心力衰竭时循 环血量及血管舒缩功能正常，但心排血 量降低，难以维持机体组织代谢需要， 最终出现肺循环和/或体循环淤血、组织 血液灌注不足表现。
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（二）老年人心力衰竭临床特点
1．心力衰竭的多种病因合并存在 2．心力衰竭的临床表现不典型 3．合并存在及并存疾病较多
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四、诊 断
源性呼吸困难及体循环淤血表现。实际 工作中应重视老年人心力衰竭的临床特点 及无症状左心衰竭患者的存在。
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2．右心衰竭 右心衰竭主要表现为体 循环静脉压力增高，导致体循环淤血，各 脏器可出现淤血、缺氧、水肿等表现。 （1）症状 食欲不振、恶心呕吐、右上 腹不适、腹胀、尿量减少,水肿一般先出现 于身体低垂部位。 （2）体征 颈静脉充盈或怒张，肝脏肿 大伴明显压痛，肝颈静脉反流征阳性，重 度肝淤血时可出现黄疸，尚可出现不同程 度凹陷性水肿，也可出现胸水、腹水。 3．全心衰竭 可出现左、右侧心力衰 竭综合的临床表现，但呼吸困难有所减轻。