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气管切开病人的护理解析

湿化液的量根 据患者的具体情况随时调节。 根据 痰液的黏稠度 , 湿化液量 为 :I度痰每次 2 ml
, 间隔 2 ~ 3 h ,I I 度痰每次 2 ~ 4 m l , 间隔 l h ; Ⅲ度痰每次 4 ~ 8 m l , 间隔 O . 5 h 。持 续湿化液量一般为 3 - 6 m l / h , 不 超过 1 0 ml / h为宜 , 以痰液稀 薄易于吸出, 无呛咳 , 呼吸平 稳为准。
顺序:从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区
频率:每一肺叶叩击1~3min、每分钟120~180 次、
力度:叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察:注意密切观察病人反应。
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气道湿化液的选择
生理盐水
蒸馏水
碳酸氢钠
抗炎抑菌药物
生理盐水
0.9%氯化钠注射液
增加气道腔内水分稀释痰液 ,还可以保证冲洗液的高渗 性能,对水肿的气道壁有一 定的脱水收敛作用,一定程 度上可以减少因痰液淤积造 成的肺部感染。
0.45%氯化钠注射液
• 为低渗盐水,水分蒸发后, 留在呼吸道内的水分渗透 压符合生理要求,保持了 纤毛运动活跃,不易行成 痰痂,痰液稀薄,减少了 气道黏膜的损伤,缩短了 吸痰时间。
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人体气管有何生理功能?
1、呼吸功能 2、发音功能 3、保护下呼吸道的功能 4、屏气功能
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喉阻塞和颈部气管阻塞
(1)急性喉炎 (2)喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 (3)邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 (4)与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 (5)喉、颈部外伤 (6)先天性疾病如喉蹼、神经疾病 (7)正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
病人提供了可靠的数字依据。
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气道湿化的目的
应用湿化器将溶液或水分散成 极细微粒( 通常为 分子形式) , 以增加吸入气体中的湿度, 呼吸 道和肺吸入含足够水分 的气体 , 达到湿润气道 黏膜、 稀释痰 液、 保持黏膜纤毛正 常运动 和 廓 清。 它还有稀释痰液,使痰液及时排出并保 持呼吸道通畅,消炎抗菌,有效预防肺部感染的 作用。
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吸痰管太粗或太细会有哪些影响?
吸痰管太粗会造成呼吸道 不通畅或形成无效腔、严 重时会引起支气管痉挛、 呼吸困难、甚至伴有血液 动力学的改变。过细则影 响吸痰的效果。
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如何准备吸痰用物
无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗 里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、 每班予更换。
各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
(1)颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力,出现昏迷、咳嗽反射 消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻 塞 (2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者 (3)心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出 呼 吸道分泌物者等。
预防性气管切开
蒸馏水
属低渗性液体,对痰液的稀 释能力较强,但对呼吸道粘 膜的刺激性较大,用于痰液 粘稠的病人
若湿化器温度过高,导 致肺水肿和气管狭窄
过度湿化,使细小支气管粘 膜表面粘液超过气管、肺 对液体的消除能力,阻碍 气体与呼吸道的接触可导 致 氧分压降低。
1.25%碳酸氢钠
在碱性溶液中痰的吸附力降低,并可加强内源性蛋白酶 的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子,促进 粘蛋白降解。
气管切开病人的观察 与护理
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什么是气管切开术?
气管切开术系切开颈段气管,放入金属或硅 胶气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸 机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困 难的一种常见手术。
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应用解剖
颈段气管
上 - 环状软骨 下 - 胸骨上窝 前 - 皮肤、筋膜、甲状腺峡(2- 4 环),无名动脉(7-8环) 后 - 食管 侧 - 颈部 A、 V、 N
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吸痰管插入的深度?
人工气道插管深度为气管切开套管的长度再 延长1cm~2cm、有附件时另加附件的长 度或从胸骨角上2cm~3cm。
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吸痰的压力是多少?
吸痰的吸引负压为6.7kpa、 成人吸痰时压力应<33.3kpa、
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吸痰的方式有几种? 各有何优缺点?
开放式吸痰、密闭式吸痰两种
开放式吸痰:可增加感染的机会、病人容易缺氧 密闭式吸痰:在呼吸机工作状态下进行气管内吸
痰、较好的维持了机械通气功能、 保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度 使吸痰前后肺內压相对稳定。
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气囊管理
作用:防止呼吸道分泌物或胃反流物流入气管, 机械通气时不漏气。
充气:封闭气道足以维持潮气量和防止误吸,同 时不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。
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术后护理中病室要求?
病人安排在重危病室或单人房间 室内要求空气洁净,湿润,温暖 温度保持在18℃~22℃ ,湿度60~80% 每日用空气消毒2次 每天开窗通风3次、每次30分钟 床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次 限制探视及陪护、探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病
气道如何进行湿化 常用的方法有几种?
(1)雾化吸入 (2)微量泵气道湿化
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气道如何进行湿化
(1)雾化吸入:
0.9%氯化钠20ml, 加庆大霉素8万单位、 糜蛋白酶4000单位, 地塞米松5mg雾化吸 入,每次15~30分钟, 每天2~4次,可遵医 嘱。
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气管切开的吸痰方法?
湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10~ 15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向 上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每 次<15秒、间隔3~5分钟、以免造成缺 氧。
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吸痰时怎样选择吸痰管?
各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相 应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径 不超过气管切开导管内径的1/2,选择硅胶吸 痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸 痰管损伤气管粘膜率小。
术后护理
1、如何进行语言沟通交流
关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管 切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作 表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出, 必要时设法约束固定双手。
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术后护理 2、如何落实基础护理
每日给病人口腔护理2次 做好生活护理 饮食: 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人
维护呼 吸道 的 自净作 用2 ) 恢复气
道粘 膜 的正 常分泌 , 改变 分泌物 的
庆大霉素应用浆治液疗粘气液管比值切,开加强水份 的结 合,
、气管套管内发3点)挥协药祛同性痰抗的能生作素稳用的定,作减用少,痰增痂加形抗成生。素
,方法简单。在4 )肺盐组酸织氨的溴血索浆还浓具度有,抗降氧低化肺、部抗感炎染。
救治
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立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位,立即用止血钳或手插入气管切开口试行
放入气套管 呼叫医生,协助抢救
•适用于痰痂较大,不易咳出的患者 •1.25%碳酸氢钠气道冲洗,局部形成碱性环境,使痰 痂软化、粘痰变稀薄。
其碱性具有皂化功能,可使痰痂软化,痰液变稀薄, 其湿化效果也明显优于生理盐水。此外,真菌在碱性 环境中不宜生存,故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作 用。
•.
抗生素
地塞 米松
抗炎抑菌药物
主要表 现的方 面 : 1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正 常 功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 , 从而
鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7~14天切口愈合后,病人可试行经口
进食。
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术后护理
3、气管切开病人手术创面如何护理?
在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在 严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切 口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口 感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出 现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。
(1)随时吸痰
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如何把握吸痰时间?
肺部有痰鸣音 血氧饱和度下降 病人面色紫绀
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吸痰应掌握哪些无菌原则?
吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻 腔的分泌物
不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染 机会
应注意手卫生、吸痰管一次一更换
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(2)气道湿化液的温度及湿化方法?
温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤 毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症 状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。
湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿 化。量不少于200ml/24小时。
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