护理质量持续改进记录表科室：产科
持
续
改
进
项
目
提高母婴同室病室整洁率
预期目标提高母婴同室病室整洁率
总目标值设定
理由：目标值=现况值+改善值
=现况值+（现况值×圈能力×改善重点） =60.5%+（60.5% × 75% × 53.99%）
=85%
问题叙述
随着社会的发展，患者对医疗保健服务质量的要求也不断提高，基础护理已成为提高护理质量和医院管理的一个重要指标。

近大半年来，基础护理质量检查缺陷较多，病人对住院环境明显不满意。

我院建立历史悠久，基础设施相对陈旧。

而且病房护士人手不足，年资高护士进入夜班班制，造成管床护士多为年级轻、责任心不强、经验相对少的年轻护士。

我院产科产妇多为初产妇，相对没有养育经验，日常生活及护理新生儿需要协助或完全依赖，易致病房环境欠舒适，床单凌乱不洁。

所以加强基础护理细节的管理，将其运用到护理管理中，提高患者满意度，提高护理质量，保证医疗安全，成为现阶段的工作重点。

提高护士对患者的爱心、关心、耐心，为患者更好的服务。

因此我科应用持续质量改进方法提高基础护理质量。

60.5%
85%
原因分析针对发现的症结“提高基础护理质量率
”进行详细分析和解剖，从人、机、料、法、环等方面进行分析，找出末端原因。

鱼骨图原因分析：
提高母婴同室病室整洁率
整改措施对
策
一
对策名称：对策一：对护士培训
主要因素：护理人员重视不足，对病区管理制度，病室管理规范，分级护理及病区管理考核标准未掌握
对策内容：
1、成立培训及质量控制小组
2、制定培训形式和培训内容
3、建立有效的考核制度，护士长或质控组
长每天查房
4、制定物品放置统一标准并培训到人
对策实施
1、护士长、质控组长对护士进行相关培训
2、质控组督查管理
3、及时反馈整改
负责人：护士长、质控组长
实施日期：2019.10.26
实施地点：孕妇课堂、产房、示教室
对策处置：
经效果确认后，科室的对策实施为有效措
施，纳入科室母婴同室病室整洁率培训管
理，继续实施。

P D
A C
对策效果确认：
目标：提高护理人员认识及制度规范掌握
度
对
策
二
对策名称：制定规范化标准工作流程
主要因素：无规范化工作流程
对策内容：
1、科室质量控制小组初步制订规范化工作流程
2、上报护理部
3、培训并验证
4、确定标准流程对策实施：
1、科室质控组制定：
产科母婴同室病室整洁规范管理护理流程图
2、上报护理部审查备案
3、全科范围内培训，试行，督查整改
4、确定标准化工作流程
负责人：质控组长
实施日期：2019.10.26
实施地点：产科示教室、病房
对策处置：
经效果确认后，科室的对策实施为有效措施，纳入科室母婴同室病室整洁率管理，继续实施。

对策效果确认：
目标：提高病室整洁率标准流程落实度
P D A C
对策处置：
经效果确认后，科室的对策实施为有效措施，纳入科室母婴同室病室整洁率管理，继续实施。

对策效果确认：
目标：减低了孕产妇、婴儿物品过多且无序摆放度
持续改进。