第11卷 第12期中华男科学杂志Vol.11 No.12 2005年12月Nati onal Journal of Andr ol ogy Dec.2005・论著・卵细胞胞质内单精子注射对体外受精能力缺陷的改善蔡令波,冯 婷,陈 娟,钱 云,刘嘉茵,张 燕(南京医科大学第一附属医院生殖医学中心,江苏南京210029)摘要: 目的:评价前一周期行体外受精(I V F)失败和受精率低后,改行卵细胞胞质内单精子注射(I CSI)的受精效果。
方法:行I CSI治疗的113例患者136周期分为两组:因严重少弱精子症而行I CSI的106个周期(组1);因前次常规I V F受精失败或受精率低于20%而改行I CSI的30个周期(组2)。
比较两组间卵母细胞的正常受精率、优质胚胎率和妊娠率的差异,并对第2组受精率的分布进行分析,以了解改行I CSI后受精效果的改善情况。
结果:改行I CSI后,两组的正常受精率和优质胚胎率差异均无显著性(70.49%vs72.02%;38.28%vs38.81%)(P>0.05)。
两组的临床妊娠率分别为40.57%和40.00%,差异也无显著性(P>0.05)。
改行I CSI后,大部分周期(70.00%,21/30)的受精率都在50%以上,平均受精率为79.79%,受精效果得到明显改善。
结论:I V F受精失败和受精率低可以通过行I CSI而获得较好结局。
关键词:不育;体外受精;受精率低;受精失败;卵细胞胞质内单精子注射中图分类号:R711.6 文献标识码:A 文章编号:100923951(2005)1220895203I ntracytoplas m ic Sperm I njection Can I m prove the Fertilization L i m itation Followi n g in vitroFertilization duri n g Previous CyclesCA IL ing2bo,FENG Ting,CHEN Juan,Q I A N Yun,L I U J ia2yin,ZHANG YanRepr oductiveM edicine Center,the Fir st Affiliated Hospital of N anjing M edical Univer sity,N anjing,J iangsu210029,China Correspondence to:Q I AN Yun,E2m a il:qianyun@nj m Abstract: O bjective:T o evaluate whether or not intracyt op las m ic s per m injecti on(I CSI)can i m p r ove p revi ous fertilizati on li m itati on on conventi onal in vitro fertilizati on(I V F). M ethods:One hundred and thirty2six comp leted cycles in113patients with I CSI treat2 ment were gr ouped.Gr oup1was106cycles perfor m I CSI because of male fact or,and gr oup2was other30cycles with the hist ory of fertilizati on failure and fertilizati on rate<20%on conventi onal I V F,als o asse mbling the cycles in gr oup2according t o the fertilizati on rate. R esu lts:There was no significant difference bet w een t w o gr oup s in the rates of nor mal fertilizati on(70.49%vs72.02%),good quality e mbryos(38.28%vs38.81%),and clinical p regnancy(40.57%vs40.00%)(P>0.05).The fertilizati on rate of a maj ori2 ty of cycles(70.00%,21/30)in gr oup2was higher than50%,and the mean of fertilizati on rates was79.79%. C onclusion:I CSI can i m p r ove the fertilizati on li m itati on f oll owing I V F during p revi ous cycles,and the fertilizati on rates was si m ilar t o those treated I CSI because of male fact or. N a tl J A ndrol,2005,11(12):8952896,899Key words:in vitro fertilizati on;l ow fertilizati on rate;fertilizati on failure;intracyt op las m ic s per m injecti on 在实施常规体外受精(I V F)治疗的周期中,5%～10%的患者会出现受精率低于20%或完全不受精的情况。
对于这些患者,临床上一般会在下一个周期采用卵细胞胞质内单精子注射(I CSI)技术进行・598・收稿日期:2005204202;修回日期:2005208225基金项目:江苏省科技厅社会发展基金(BS2003045),江苏省卫生厅生殖医学135重点学科基金作者简介:蔡令波(19762),男,山东梁山县人,实习研究员,硕士,从事生殖医学研究。
通讯作者:钱 云,E2mail:qianyun@nj m 治疗,以期克服这种原因不明的受精障碍,并且已经有受精得到改善和临床获得妊娠的多例报告[1～4]。
然而也有研究者认为常规I V F受精失败或受精率低的患者,即使下一周期改行I CSI,其受精结局也很差,I V F受精失败患者的卵子中可能存在I CSI不能克服的先天缺陷[5,6]。
本研究回顾性评价前一周期行常规I V F受精率低或受精失败后,改行I CSI的受精效果,为下一周期改行I CSI是否可行提供依据。
1 资料与方法1.1 病例来源 2002年1月～2004年12月,在本中心行I CSI治疗的113例患者共136个周期。
将周期分为两组:严重少弱精子症而行I CSI的106个周期(组1);前次常规I V F受精失败或受精率低于20%而改行I CSI的30个周期(组2)。
同时,为了更好地了解I CSI对前一周期I V F受精率低或者失败的改善效果,我们根据受精率的分布将组2分为两组:A组为受精率略有提高(20%～50%)的9个周期;B组为受精率改善明显(>50%)的21个周期。
1.2 方法 采用常规促排卵方案进行卵巢刺激,B 超监测卵泡生长发育。
待卵泡生长发育充分后,B 超介导下经阴道穿刺取卵。
取卵后4～5h行I CSI, I CSI后16～18h观察受精情况,随后每隔24h观察受精卵的发育。
将卵裂速度正常、卵裂球大小均一或大致均一、卵裂球数目均等或大致均等、碎片≤5%的胚胎判为优质胚胎。
在I CSI后第3d行胚胎移植。
患者取卵日开始肌注黄体酮以支持黄体功能,胚胎移植后第15～18d,检查血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)含量,第35d B超检查确认胎心。
1.3 统计学分析 采用t检验和χ2检验进行差异比较,所有数据运用SPSS10.0统计软件处理,P< 0.05为差异有显著性。
2 结果与因严重少弱精子症而行I CSI的结果比较,前一周期I V F受精失败或受精率低而行I CSI的结果见表1。
结果显示,I CSI后,组1的正常受精率、优质胚胎率和临床妊娠率与组2差异均不显著。
受精失败和受精率低改行I CSI后的受精结果分布见表2。
因前次I V F受精失败或受精率低改行I CSI后,有30.00%(9/30)周期的受精率在20%～50%,平均受精率仅为40.54%,仅1例获得临床妊娠。
其他的70.00%(21/30)周期的受精率都在50%以上,平均受精率为79.79%,临床妊娠率为52.38%。
表1 前次I V F受精失败和受精率低行I CSI与因严重少弱精子症而行I CSI的结果比较paris on of the results f oll owing I CSI bet w een gr oup 2with the fertilizati on li m itati on foll owing p revi ous in vitro fertili2 zati on and gr oup1due t o oligoasthenos per m iaGr oup12 No.of cycles10630Fe male age(y)31.90±3.8232.80±3.79No.of oocytes retrieved(mean)1346(12.70)263(8.80)No.of MⅡoocytes(%)1081(80.31)193(73.38)No.of oocytes fertilized(%)762(70.49)139(72.02)No.of oocytes cleaved(%)674(88.45)134(96.40)No.of good quality e mbryo(%)258(38.28)52(38.81)No.of e mbryo transfers(mean)279(2.60)81(2.70)Clinical p regnancy rate(%) 43(40.57)12(40.00)表2 受精失败和受精率低改行I CSI后受精结果的分布Table2.D istributi on of fertilizati on rates foll owing I CSI cycles in p revi ous fertilizati on failure or l ow fertilizati on rates on I V F cyclesGr oup A B Cycles(%)9(30.00)21(70.00)Fe male age(y)33.22±3.2435.47±3.98No.of oocytes retrieved(mean)52(5.78)211(10.0)No.of MⅡoocytes(%)37(71.15)156(73.93)No.of fertilized oocytes(%)15(40.54)124(79.79)No.of cleaved oocytes(%)15(100.00)119(95.97)No.of good quality e mbryo(%)6(40.00)46(38.66)No.of e mbryo transfers(mean)14(1.56)67(3.2)Clinical p regnancy Rate(%)1(11.11)11(52.38)3 讨论受精是一个多步骤和多因素影响的复杂过程。