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郑州大学第一附属医院
BALF：MP-DNA： 3 × 104copies 阿奇霉素继续治疗 布地奈德雾化，乙酰半胱氨酸化痰治疗 强的松口服
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1，塑形性支气管炎（Ⅰ型？）
最终 诊断
2，重症肺炎并右上叶肺实变; 3，Ⅱ型呼吸衰竭; 4，肾病综合征复发
辅助检查：WBC：10.96，HB150，Plt456，N%41.64
Na：134，K：3.75，Cl：97.8，Ca：1.62，总蛋白38.5， 白蛋白10.5，BUN：6.69，Cr：26，甘油三酯2.6，胆固
醇8.5。MP滴度1:80，彩超：双肾实质回声增强。
5
Case 1
诊疗方案：
郑州大学第一附属医院ຫໍສະໝຸດ 24Case 2郑州大学第一附属医院
罗**，女，1岁，河南郑州市人，于2017.05.28入院。 代主诉：咳嗽、气促半月，加重伴发热3天 现病史：（详见后） 既往史：体健无特殊。 个人史:
G1P1,足月顺产，BWT：3.1kg。已能扶走。
家族史：父母体健，否认遗传病、传染病家族史。
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Case 1
半月前，受凉后咳嗽，阵发 性连声咳，伴流涕、气促、 咳白色黏痰。无发热、皮 疹、呕吐、腹泻等。至郑州 市人民医院就诊，按 “鼻 炎”予以“阿莫西林、氨溴 索”药物治疗1周，无明显好 转，未再治疗。
郑州大学第一附属医院
3天前，咳嗽、气促加剧，夜间 为著，伴低热，再口服上述药 物，效差，体温升至38.7℃，伴 寒战。再至上述医院就诊，胸片 示：左肺野片状高密度影。按 “肺炎” 收入院治疗。予以“头 孢唑肟、热毒宁”3天，高热不 退，转入我院。
11
Case 1
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呼吸困难原因是什么？ 与肾病综合征有关系吗？ 为什么药物治疗无效？ 气道压为什么高？ 为什么PCO2居高不下？ 有没有异物 ？ 下一步该做什么？
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Case 1
郑州大学第一附属医院
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Case 1
郑州大学第一附属医院
15
Case 1
厚德博学
精业创新
郑州大学第一附属医院
病例分享会
儿童塑型性支气管炎 的诊治
郑大一附院 PICU 马威
1
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病例汇报
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Case 1
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王**，男，4岁，河南鹿邑县人，2016.11.02第3次入院。 代主诉：间断水肿、尿检异常1年8月余，加重1天 现病史：（详见后） 既往史：1岁时曾患“手足口病”在当地医院治疗1周后痊愈出
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16
Case 1
郑州大学第一附属医院
病理未做
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PH
7.45 7.4 7.35 7.3 7.25 7.2 7.15 7.1 7.05 11.02 11.13 11.13 11.14 11.14 11.15 11.16 11.16 11.19
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PH
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院。无手术、外伤、输血史，预防接种按计划进行。
个人史:
G1P1,足月剖宫产，BWT：3.9kg。生长发育如同龄儿。
家族史：父母体健，否认遗传病家族史。
3
Case 1
1年8月前，上感后逐 渐全身水肿，尿量减 少，伴发热、腹泻、 尿蛋白+++入我院。 经检查确诊为“肾病 综合征；双肺炎症并 胸腔积液”予以强的 松2mg/kg及综合治 疗2w后尿蛋白转阴， 水肿减退出院。
1：严密监测生命体征，观察病情变化； 2：纠正低血容量休克（补液、扩容） 3：维持酸碱平衡及电解质稳定； 4：继续足量激素应用控制肾病综合征； 5：抗感染、免疫调节等综合治疗。 9d后，一般情况好转，休克纠正，尿量增 加，尿蛋白转阴，伴阵发性咳嗽，复查支 原体滴度1:320，加用阿奇霉素。
11.13 19:20 突发
呼吸困难、端坐呼吸， 大汗淋漓、四肢湿冷， 口唇苍白，双肺大量喘 鸣音,面罩吸氧下氧饱和 85%，平喘雾化不缓解。
转入PICU
6
Case 1
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7
Case 1
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8
Case 1
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转入 查体
T:37.4℃，R:48，P:131，Bp:109/68，SpO2: 90% 呼吸困难明显，多汗、三凹征阳性，咳嗽明显，双 肺明显喘鸣音及痰鸣音，肝脾不大，诉腹部不适。 双下肢无明显水肿。 血气分析：PH：7.20，PCO2:87，PO289，BE6。 WBC：21.3，HB：102，Plt：433，N%：56.1% CRP23，PCT0.56，G试验、GM试验阴性
郑州大学第一附属医院
院外继续口服强的松并 逐渐减量，自测尿蛋 白—～++。院外曾自 行停药2次，加药后尿 蛋白转阴，后激素停用 半年，未见明显异常。
1月余前，患儿活动后 测尿蛋白（+++），全 身轻度水肿，加强的松 1mg/kg,顿服，尿蛋白 +～+++。1d前，出现 呕吐，4-5次/d,伴腹痛， 后因呕吐频繁，尿量明 显减少，精神差再次入 小儿肾病科。
140 120 100
PCO2
PO2
80
60 40 20 0 11.02 11.13 11.13 11.14 11.14 11.15 11.16 11.16 11.19
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11.14 09:26
11.14 20:43
11.16 09:20
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11.18 拔除气管插管
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Case 1
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转入 诊断
1，重症肺炎并右上叶肺实变; 2，Ⅱ型呼吸衰竭; 3，呼吸困难原因待查： 1）支气管异物？ 2）吸入性肺炎？ 4，肾病综合征复发
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Case 1
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转入后，加大吸氧量患儿呼 吸困难症状不缓解；行气管 插管，接呼吸机辅助呼吸。 气道阻力高，自气管插管内 吸出少量黄色颗粒物及较多 粘稠分泌物，稍好转。 次日晨起仍呼吸困难，气道 压高，呼吸性酸中毒。
4
Case 1
郑州大学第一附属医院
入院查体：T：37℃，P：180次/分，R：30次/分，Bp：
78/54mmHg，Wt：21kg。神清，精神差，四肢皮肤凉，
初步诊断：
肾病综合征复发 低血容量休克
眼睑水肿，瞳孔等大同圆，口唇苍白，颈软。双肺呼吸
音粗，未及干湿啰音。心率增快，未及杂音。腹膨隆， 肝脾不大，移动性浊音(+)。四肢凉，双下肢指凹性水肿。