心脏功能的 超声心动图评估
心脏功能的分类
心脏 功能
心电 传导
左右 心心
机械 运动
内分 泌等
舒张 收缩 机制 功能 功能
运动同 步性
整局 体部
01 Part One 左室收缩功能的 超声心动图评估
目测：初步评估心功能正常与否
左室整体收缩功能超声评估
收缩功能
直接指标 间接指标
收缩力（不能直接定量）
每搏量（SV）
A=πr2 • 搏动的血流量Q = A×Vmean×ET = A×VTI（时间流速积分） = 每搏量 • 正常值：AVVTI = 16-28cm；主动脉内VTI = 13-23cm
（指南：SV = 60-120ml） • 因流出道面积（A）相对固定，所以每搏量与AVVTI成正比。
超声心动图评估心脏泵血效率
泵血功能
• 收缩期射血量和效率：EF（SV、SI、CO、CI）
其他指标
• 压力变化（dp/dt）、时相变化（Tei指数）、形变（S/SR）
左室整体收缩功能常用参数
1
射血分数EF
2
缩短分数FS
3
每搏量SV
4 二尖瓣环收缩期峰值速度
5
Tei指数
6 左室压力上升速率dp/dt
左心室短轴缩பைடு நூலகம்率（FS）
——短轴方向（径向）收缩运动
圆柱体V（容量）=A（面积）×H（高） 圆柱体A=π·D1/2·D2/2，式中D1、D2由长轴面积法求出，仍含推算成分。
EF的不足及注意事项
EF多能较好地反映心功能状况，与预后密切相关，临床最为常用，但当存
在以下问题时需注意鉴别诊断，合理解释：
1、EF与金标准比偏差大（过高或过低） 选择技术方法失当
心功能最终体现为射血量（泵血效率）的多少，因此，相关参数历来是心 功能检查最重要和常用（最关注）的指标。
SV（每搏量）=EDV-ESV=60-120ml（成人） SI（每搏指数）=SV/BSA=40-80ml/m2 CO（心排量）=SV x HR=3.5-8.0L/min CI（心脏指数）=CO/BSA=2.2-5.0L/min/m2 EF（射血分数）=SV/EDV x 100%=50-80%（指南≥55%）
·重度（＜600mmHg/s）
心肌做功指数MPI/Tei指数
• Tei=（IRT+ICT）/ET=等容时间与射血时间的比值（指南0.39±0.10）
* ICT等容收缩时间、IRT等容舒张时间、ET射血时间
• 独立预后参数，不受/少受心腔几何形态、年龄、心率、血压、反流等影响。 可用于＞3岁、右心、运动不协调、心率偏快/偏慢等。
例如：正常人EDV 100ml，ESV 40ml → SV 60ml，EF 60% 扩心病EDV 200ml，ESV 140ml → SV 60ml，EF 30% ↓
• 缺点：受左室后负荷影响（后负荷无急性改变时，EF仍是反映左室收缩功 能的可靠指标）。
射血分数（EF）测算基础
——容量测算基本方法
心功能代偿期
左室压力上升速率 dp/dt
• MR伴心功能不全时EF常有假性正常/增高。 • 返流早期（等容收缩期）左室压力随时间增高的速率是收缩力的经典指标。 • 缺点：此参数仅适用于存在较明显MR者，同时需注意心率影响。
左室压力上升速率 dp/dt
正常：32/Δt≥1000mmHg/s；Δt≤32ms 举例：32mmHg/24ms=1346mmHg/s 收缩功能减低：·轻度（800-1000mmHg/s） ·中度（600-800mmHg/s）
轻度减低：45%-54% 中度减低：30%-44% 重度减低：≤30%
射血分数（EF）
• 定义：射血分数（EF）为每搏量与左心室舒张末期容量的比值 EF=SV/EDV×100% SV=EDV-ESV EF=（EDV-ESV）/EDV×100%
• 优点：EF是反映左心室收缩功能的的可靠指标，准确性较高，重复性好， 应用广泛。受左室前负荷影响小。与心脏病的预后密切相关。
收缩性能（心肌和/或血液运动速率、幅度） 泵血功能（每搏量、射血分数）
其他指标（dp/dt、Tei指数、应变/应变率）
多技术/角度观测：M型、2DE、多普勒
左室整体收缩功能参数
收缩性能
• 短轴方向心肌收缩运动：FS% • 长轴方向心肌收缩运动：AVPD、STDI • 收缩期左室血液的运动：AVVTI
M型立方体法测算LV容量
假设：D1=D2=L/2 用M型或二维测定左
室收缩和舒张末期直径 Ds和Dd，将Ds和Dd分别 带入上述左室长轴球体 容积公式就可得到ESV和 EDV。
M型立方体法测算LV容量
• 测量方法：左室长轴切面腱索水平 左室短轴切面乳头肌水平
• 左室扩大Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D） • 缺点：左室严重变形、局部收缩功能异常时不适用。
2DE面积-长度法测算LV容量
二维Simpson法测算LV容量
• Simpson法则：一个大的容量由一系列相似较小容量组成。 左室腔沿长轴等距离均分一系列圆柱体，左室V=所有圆柱体V的总和。
• 适用于左室严重变形、局部收缩功能异常时。
二维Simpson法测算LV容量
*单平面Simpson法
*双平面Simpson法
• 常用容量测算方法：常用二维超声只能检测直径和面积。容量测值是依赖 几何假设间接测算得到的。
• M型：①立方体法：V≈D3 ②Teichholz校正公式：V=D3×7/（2.4+D）
• 2DE：①长椭圆球体假设：长度-直径法、面积-长度法 ②复合几何形态假设 ③Simpson法则：单平面法、双平面法
2、EF测值低，但症状轻
前负荷较大，每搏量不低
3、EF测值高，但症状重
伴明显二尖瓣返流，实际每搏量低
4、EF测值高，但低心搏，低血压
低血容量性休克，绝对充盈不足
5、EF正常，但有明显症状
舒张性心衰，充盈不足致心排量下降
6、EF正常，但有明显局部心功能异常 累及范围及程度有限
7、EF正常，存在明确器质性病变
TDI检测二尖瓣环收缩期运动速度
——长轴方向收缩运动
5
4
5
4
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6
7
S
EA
一般正常人与左心衰对比研究： • 正常人二尖瓣环六个位点S波平均6.8cm/s±0.9cm/s（指南＞8cm/s）； • 左心衰二尖瓣环六个位点S波平均2.7cm/s±0.7cm/s。 • 优点：可敏感反映整体或相应室壁运动功能改变