在采取的控制
措施
信息报送情况
□本企业领导:
□本企业有关部门：
□上级部门：
□政府部门：
信息
接收
接收单位
接收时间
时分
接收人
姓名
联系电话
移动电话
传真电话
电子信箱
备注
事故信息报告单
报告单位
报告编号
单位详细地址
报告时间
年 月日 时分
报告人姓名
电话
报告地点
事件简要情况
事件发生时间
年 月日 时分
事故类型
事故经过
简要描述
目前人员
伤亡情况
目前造成
周边影响
现场负责人
姓名：
联系电话：
企业应急
人员情况
应急职务
姓名：
联系电话
移动电话
总指挥
信息联络
现场指挥
事件初步
原因描述
已Hale Waihona Puke 实施或正