三甲复审知识考试题（公共部分）一、选择题：1.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准的达标率。

BA.C≥80%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%2.顺利通过三级甲等医院评审，第一章至第六章基本标准核心条款的达标率。

CA.C≥100%；B≥60%；A≥20%B.C≥90%；B≥60%；A≥20%C.C≥100%；B≥70%；A≥20%D.C≥90%；B≥70%；A≥20%3.“三重一大”内容中重要干部任免的公示方式是在医院公示栏或医院办公平台公示个工作日。

CA. 5个B.6个C.7个D.8个4. 院务公开工作主要包括哪些方面。

DA.向社会公开B.向服务对象公开C.向职工公开D.以上都是5.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生___例以上同种同源感染病例的现象。

BA.2例B.3例C.4例D.5例6.医院规定单件医疗耗材中，价值大于元的产品被纳入高值耗材管理。

AA.1200元B.1500元C.1800元D.2000元7.我院医疗器械采购，万元以上设备由招标办负责招标采购。

DA.2万元B.3万元C.4万元D.5万元8.我院职代会每年召开次会议，每次大会需要有以上的代表出席。

AA.1 次，三分之二B.3次，二分之一C.2 次，二分之一D.4 次，三分之二9、（多选）周期性评审的评价方式包括___。

B C D EA．不定期重点检查B．医疗信息统计评价 C．现场评价D．社会评价 E．书面评价10、（多选）医疗信息统计评价的主要内容包括___ A B C DA．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；C．利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；D．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。

11.（多选）质量管理常用工具___。

A B C DA.因果图B.散点图C.趋势图D.控制图12.（多选）患者或其近亲属、授权委托人对___等具有知情选择的权利。

医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

A B C DA.病情B.诊断C.医疗措施D.医疗风险13.（多选）公立医院所承担的政府指令性任务包括___。

A B CA.对口支援B.传染病防治C.急诊绿色通道D.健康教育14.（多选）评审专家组现场评价时采用的检查方法包括___。

A B C DA.追踪检查法B.人员访谈C.明察暗访D.文档审查15、（多选）下列关于三级综合医院卫生专业技术人员配置及结构说法正确的是___。

A C DA．卫技人员与开放床位之比不低于1.15 :1B．卫技人员占全院总人数≥60%C．在岗护士占卫技人员总人数≥50%D．病房护士与开放床位之比不低于0.4:1E．麻醉医师人数与手术台比例应不低于1.15:1二、填空题：1. 我院建院时间是1897年。

2. 我院的院训是：精诚仁和；核心价值观是：明德、优术、至善；愿景是：承百年医脉，铸一流名院；人才理念是；德艺双馨，相融共生；医务人员风度是：儒雅热情，诚信包容；宗旨是：济世救人，尊重生命；服务理念是：人本医疗，患者至上。

3. 我院的目标是建设成精诚大爱、智慧开放、美誉幸福的国家级名院。

4. 医院的功能任务是提供符合国家级名院标准的医疗、教学、科研、预防保健、康复的优质健康服务。

5. 医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理、绩效。

6. 《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73 节378条标准与监测指标，第一章至第六章共67节342条636款标准，其中核心条款共48 项。

7. “三重一大”是指重大决策、重要人事任免、重大项目安排、和大额度资金使用。

8. 全面质量管理的核心特征是，全员参加、全过程、和全面的质量管理。

9. 我院门诊预约方式有电话预约、网络预约、会诊预约、现场预约和诊间预约。

10. 成人心肺复苏的体位是去枕仰卧位，置于硬板或平地上。

胸外按压与人工呼吸比是30:2。

胸外按压时，抢救者的前臂与患者胸骨应垂直。

深度是5cm 以上。

频率是100次/分以上。

11. 我院总值班电话是6000 ，东院为3000 。

后勤24小时值班电话是6011 ，东院为2300 。

统一处理医疗安全投诉的部门是医院投诉接待管理办公室，电话（或8315）。

12. 追踪方法学分为个案追踪法、系统追踪法两种。

13. 甲类传染病的报告时限是2小时，甲类传染病包括鼠疫和霍乱。

14. 根据突发公共卫生事件的发生过程、性质和机理，突发公共卫生事件主要分为：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四类。

根据危害程度、紧急程度和发展态势，一般分为四级：I级、II级、III级和IV级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色的颜色预警标识。

三、简答题：1.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”具体是什么？答：三个转变：从规模扩张型向质量效益型转变，从粗放式管理向精细化管理转变，体现投资方向向软件内涵建设转变。

三个提高：提高效率、提高医疗质量管理水平、提高医务人员待遇。

2.请列举至少5项《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的核心条款。

答：①确立查对制度，识别患者身份。

②确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

③临床“危急值”报告制度。

④优质护理服务落实到位。

⑤妥善处理医疗安全（不良）事件。

3. 消防中“四懂四会”是指什么？消防安全“四个能力”是指什么？答：四懂：①懂本岗位的火灾危险性；②懂预防火灾的措施；③懂扑救火灾的方法；④懂逃生的方法。

四会：①会使用消防器材；②会报警；③会扑救初起火灾④会组织疏散逃生。

四个能力：①检查消除火灾隐患能力；②组织扑救初起火灾能力；③组织人员疏散逃生能力；④消防宣传教育培训能力。

4.停电应急处理流程？答：计划性停电：①无特殊情况——启动科室应急预案。

②有紧急情况急需用电——通知总务部接临时电源。

突发性停电：①立即通知维修2300。

②启动科室应急预案——有紧急情况通知总务部接临时电源。

5.简述灭火器的使用要领？答：右手提着灭火器到现场，除掉铅封，拔出保险销，左手握紧喷管，右手提着压把，在距火焰2米处，右手用力压下压把，左手拿着喷管左右摆动，喷嘴对准火焰根部喷射。

6.我院的院、科两级质量管理组织架构是什么？答：院级：①决策层：医院质量与安全管理委员会（院长是第一责任人）②控制层（管理层）：各质量管理部门科级：③执行层：各管理部门、业务科室质量与安全管理小组（各处科室主任是第一责任人）④各岗位工作人员7. 医疗安全（不良）事件的定义是什么？分为哪几级？答：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

分4级：I级事件（警告事件）II级事件（不良后果事件）III级事件（未造成后果事件）IV级事件（隐患事件）8.患者安全十项目标的内容。

一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全9.简述平安医院的九点要求。

答：①要切实加强医德医风建设②要强化医务人员的执业管理③要严格执行医疗安全规章制度④要增进医患沟通⑤要规范投诉管理⑥要做好预约诊疗服务⑦要建立医疗纠纷应急处理机制预案⑧要建立医疗安全责任追究制度⑨要做好宣传工作。

10.简单叙述六步洗手法。

①掌心相对揉搓②手指交叉，掌心对手背揉搓③手指交叉，掌心相对揉搓④弯曲手指关节在掌心揉搓⑤拇指在掌中揉搓⑥指尖在掌心中揉搓11.您的工作岗位是什么，您的岗位职责是什么（简要回答）。

12.简述医院本部门（科室）的人员紧急替代制度？答：白班时间如因工作繁忙人员不足、危重病人抢救、突发事件发生、当班护理人员身体不适或意外等情况，不能完成护理工作时，值班人员或当事人首先报告护士长，护士长在科内进行人力调配，安排其他责任护士暂时替代工作，完成患者急需的治疗护理，然后护士长联系第一听班护理人员到岗，如仍不能完成工作，应调配第二听班护理人员。

夜班、午班、节假日时，值班护士可直接调配听班人员，同时上报护士长。

听班人员要求手机24小时畅通，要求接到调配电话后20分钟内到达所需岗位。

科内人员人员经调配仍不能完成工作时，护士长按程序上报，由上级部门进行人员调配。

13.近期院内的重大应急事件是什么？对此类应急事件是否做了预案，处置是否及时，是否有需要改进的地方。

相应的科室是否有应急流程。

14.医院风险排名前三位的风险是什么？是否针对此风险具有应急流程及预案，是否具有组织演练并记录？15.是否做了停电的演练。

如果发生停电情况如何处理，多长时间能够通电？16.配电室最容易出现的紧急情况是什么？出现此情况的原因是什么？出现这种紧急情况应该如何处理？17.对于污水的处理应该监测什么指标，如何进行样品（排出的水）的采样？工作人员有无个人防护用品？18.医疗投诉部门是哪个部门，联系电话是多少？员工向医院投诉的渠道有哪些？答：医疗投诉部门：医院投诉接待管理办公室，电话：68778315（或8315）19.医疗联合体的成效体现在哪些方面？20.对医院绿色通道如何进行监管？21.节能减排方面的奖励。

节能降耗成本控制是怎样做的？分析图？是否获奖励？采取什么措施？22.停电演练做了多少？UPS电源有多少？每个能维持多长时间？手术室等重点部位UPS放电多长时间？长时间停电超过放电时间怎么办？。