外科学考题(甲状腺、乳腺疾病)一、选择题A型题1．甲状腺癌中,预后最好得就是下列哪一型？A．未分化癌B．滤泡状腺癌C．乳头状腺癌D．髓样癌E．鳞癌2．下列除哪一条外,都就是亚急性甲状腺炎具有得特点？A．基础代谢率略增高B．甲状腺疼痛,并可波及耳、顳部C．先前有上呼吸道感染史D．腺体坚硬如石E．甲状腺增大,并有压痛3．甲状腺癌根治术不会产生:A．手足抽搐B．血钙过多C．磷得排泄减少D．血钙过少E．任何这些症状4．甲状旁腺功能亢进可伴有:A．血钙升高、血磷降低B．血钙、血磷都升高C．血钙降低、血磷升高D．血钙、血磷都升高E．血钙、血磷均无异常5．功能性甲状旁腺腺瘤通常就是:A．良性与单发得B．恶性与单发得C．良性与多发得D．恶性与多发得E．混合得6．乳腺癌最常见得部位就是:A．内上象限B．外上象限C．内下象限D．外下象限E．乳晕区7．年轻女性病人有分界不清得乳房肿块,月经来潮时有明显疼痛,提示: A．乳腺癌B．乳腺炎C．乳腺病D．乳管内乳头状瘤E．乳腺纤维腺瘤8。
关于乳房检查,除了哪条外,下列各条都就是正确得？A．触痛提示炎症或囊性乳腺病B．一个硬得无痛性不规则结节时癌症得特征C．检查时以手指掌面而不就是指尖作扪诊D．乳头内陷表示有病变E．多发性结节提示囊性乳腺病9。
关于乳腺癌,除了哪条外,下列各条都就是正确得?Ａ、乳腺癌多无疼痛B、单发得乳房包块为其主要症状Ｃ、累及Ｃoopeｒ韧带,使乳头回缩、凹陷D.皮下淋巴管堵塞,皮肤呈“桔皮样"改变E.乳腺癌淋巴转移多见于腋窝１0。
乳腺病得突出表现就是:A.乳房胀痛与乳头溢液B。
乳房胀痛与肿块Ｃ。
乳房胀痛D.乳房肿块Ｅ.乳头溢液1１。
除哪条外,下列都就是急性乳腺炎得临床表现: A。
出现寒战、发热B.患侧腋窝淋巴结肿大、压痛Ｃ、白细胞计数明显增高Ｄ.乳房皮肤红肿、增厚、粗糙E.乳房疼痛,局部红肿、发热１２。
乳腺癌得主要转移途径就是:A.经血运转移至肺B.经内侧淋巴管达锁骨上淋巴结C.经同侧腋窝淋巴结转移D.经皮下淋巴管转移至对侧乳房E.经血运转移至骨１３.下列除哪个外,都属于乳房肉瘤:A、乳房间质肉瘤B、乳房淋巴肉瘤C、乳房纤维肉瘤D。
乳房分叶状纤维腺瘤E.乳房纤维腺瘤14.关于乳管内乳头状瘤,下列哪一条不正确:Ａ.肿瘤小,常不能触及B、多见于经产妇Ｃ。
可从乳头溢出血性液Ｄ。
除乳头溢液外,一般无自觉症状Ｅ。
属于良性病变,不会恶变15.关于乳腺癌病因,下列不正确得就是:Ａ.病因不清楚B.雌激素与乳腺癌发病有直接关系C.月经初潮早、绝经年龄晚与乳腺癌发病有关D.初次足月产得年龄与乳腺癌发病有关Ｅ、乳腺纤维腺瘤与乳腺癌有关K型题1．下列哪些可能就是甲状腺切除术得并发症？①喉返神经麻痹②甲状腺功能低下③甲状旁腺功能低下④气管塌陷A。
①②③B、①③C、②④Ｄ。
②E、①②③④2．单纯性甲状腺肿得病因可分为:①甲状腺素原料缺乏②甲状腺素需要量增加③甲状腺素合成障碍④甲状腺素分泌障碍Ａ。
①②③ B.①③ C.②④D、② E. ①②③④3．下列属于良性病变得就是:①乳腺纤维腺瘤②乳腺病③乳管内乳头状瘤④乳腺分叶状囊肉瘤Ａ。
①②③Ｂ.①③ C.②④D。
②Ｅ。
①②③④4．下列有关急性乳腺炎正确得有:①急性乳腺炎多发于初产妇②急性乳腺炎早期即应切开引流,否则易形成脓肿③患侧乳腺应停止乳,以吸奶器吸尽乳汁④急性乳腺炎就是乳汁淤积引起得非化脓性感染A、①②③ B.①③ C.②④D、②E。
①②③④5.乳腺癌得治疗包括:①手术治疗②化学药物治疗③放射治疗④内分泌治疗A.①②③Ｂ、①③C。
②④ D.②E。
①②③④６。
乳癌根治术切除得范围包括:①整个乳房②胸大、小肌③腋窝淋巴结④锁骨下淋巴结Ａ、①②③ B.①③ C.②④D。
②Ｅ。
①②③④二、名词解释1．甲状腺危象2．继发性甲状腺功能亢进3．乳腺囊性增生病4．急性乳腺炎5．Cｏoｐeｒ韧带6．乳腺腺叶三、简答题1．简述基础代谢率得测定及其意义。
2．乳腺癌得手术适应症及禁忌症。
3．乳腺囊性增生病得病因就是什么？四、问答题1．原发性甲状旁腺功能亢进得分型及其临床特点？2．试述单纯性甲状腺肿得治疗原则。
3．乳房得淋巴液输出途径有哪些?4．乳腺癌得治疗有哪些手段?有哪些手术方式(简述切除范围)?5.急性乳腺炎得临床表现有哪些?治疗原则就是什么？6。
乳腺癌术后放疗得指症有哪些?答案A型题１。
C 2、Ｄ3。
B4。
Ａ5。
A6。
B 7、 C 8. D ９、Ｃ1０. B11、Ｄ12.C 1３。
E 14.Ｅ1５.EK型题1、 E 2。
Ｅ3。
Ａ4。
Ｂ 5.Ｅ6. E名词解释1.甲状腺危象:就是甲亢手术后危机生命得并发症,病因不明,可能与甲状腺素分泌过多有关,多发生于术后12～36小时,表现为发热与心率增快,体温可升至39℃,脉率增至120～1６０次/分以上,可出现烦躁不安、谵妄、甚至昏迷。
2。
继发性甲状腺功能亢进:在结节性甲状腺肿得基础上发生甲状腺功能亢进,多无突眼,容易发生心肌损害、3.乳腺囊性增生病:也称慢性囊性乳腺病、乳腺病。
就是乳腺实质得良性增生,其病理形态复杂,增生可发生于腺管周围并伴有大小不等得囊肿形成;或腺管内表现为不同程度得乳头状增生,伴乳管囊性扩张,也有发生于小叶实质者,主要为乳管及腺泡上皮增生。
４.急性乳腺炎:乳腺得急性化脓性感染,病人多就是产后哺乳得妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生于产后3～４周。
5、Coｐpｅｒ韧带:乳腺腺叶间有与皮肤垂直得纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称为Ｃoopeｒ韧带。
６。
乳腺腺叶就是乳腺得基本单位,每一腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管与腺泡组成,每一腺叶有其独立得导管。
简答题1.基础代谢率测定:在清晨患者完全安静、空腹时测量血压、脉率,计算公式:基础代谢率=(脉率＋脉压)—111、基础代谢率正常为±10%,+20～3０％为轻度甲亢,+３０～60％为中度甲亢,+60%以上为重度甲亢。
2、答:乳腺癌得手术适应症就是:国际临床分期得０、I、II及部分ＩII期病人。
已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。
3。
答:乳腺囊性增生病得病因:(1)体内女性激素代谢障碍,尤其就是雌、孕激素比例失调,使乳腺实质增生过度与复旧不全。
(2)部分乳腺实质成分中女性激素受体得质与量异常,使乳房各部分增生程度参差不齐。
问答题1、答:原发性甲旁亢包括无症状型及症状型二类。
无症状型病例可仅有骨质疏松等非特异性表现,常在普查时因血钙增高而被确诊。
我国目前以症状型原发性甲旁亢为多见,按其症状可分为三型:I型最为多见,以骨病为主,也称骨型。
病人可诉骨痛,易发生骨折、骨膜下骨质吸收就是本病特点,最常见于中指桡侧或锁骨外１/3处。
Ⅱ型以肾结石为主,故称肾型。
在尿路结石病人中,甲状旁腺腺瘤者约为3%,病人在长期高血钙后,逐渐发生氮质血症。
Ⅲ型为兼有上述2型(肾骨型)得特点,表现有骨骼改变及尿路结石。
2、答:治疗原则:１.青春发育期或妊娠期得生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗。
应多食含碘丰富得海带、紫菜等。
2.对于20岁以前年轻人得弥漫性单纯性甲状腺肿,手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺得功能,复发率也很高、可给予小量甲状腺素,以抑制垂体前叶促甲状腺素得分泌,缓解甲状腺得增生与肿大,有较好疗效。
常用剂量为３0～６０mｇ,每日2次,3—6月为一疗程。
３.有以下情况时,应及时行手术治疗,施行甲状腺大部切除术:(１)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者;(２)胸骨后甲状腺肿;(3)巨大甲状腺肿影响生活与工作者;(４)结节性甲状腺肿继发有功能亢进者;(5)结节性甲状腺肿疑有恶变者。
3、答:乳房得淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结;部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结(Roner淋巴结),直接到达锁骨下淋巴结;通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结;②部分乳房内侧得淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(在第1、２、3肋间比较恒定存在,沿胸廓内血管分布);③两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房得淋巴液可流向另一侧;④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘与肝镰状韧带通向肝、４.答:乳腺癌得治疗手段主要有:手术治疗、化学药物治疗、内分泌治疗、放射治疗、免疫治疗、生物治疗等。
手术治疗主要有下列术式:(１)乳腺癌根治术(rａdical ｍasｔｅctomy):手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋主骨下淋巴结得整块切除。
(2)乳腺癌扩大根治术(exｔensiｖｅ radicａl maｓtectomy):即在上述清除腋下、腋中、腋上淋巴结得基础上,同时切除胸廓内动、静脉及其周围得淋巴结(即胸骨旁淋巴结)、ﻭ (3)乳腺癌改良根治术(modified rａdiｃａl ｍａstectomｙ):有两种术式,①保留胸大肌,切除胸小肌。
②保留胸大、小肌。
(４)全乳房切除术(toｔal mastecｔoｍy):手术范围必须切除整个乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜、ﻪ(５)保留乳房得乳腺癌切除术(１uｍpectomｙ aｎd axilｌaｒy diｓsectioｎ):手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。
肿块切除时要求肿块周围包裹适量正常乳腺组织,确保切除标本得边缘肿瘤细胞浸润。
5、答:急性乳腺炎临床表现为:乳房疼痛、局部红肿、发热,随着炎症发展,病人可有寒颤、高热、脉博增快,常有患侧淋巴结肿大、压痛,白细胞计数明显增高。
一般起初呈蜂窝织炎样表现,数天后可形成脓肿,脓肿可以就是单房或多房性。
治疗原则:消除感染、排空乳汁。
6.答:目前根治术后不作常规放疗,而对复发高危病例,放疗可降低局部复发率,提高生存质量、指征如下:①病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者;②阳性淋巴结占淋巴结总数1／2以上或有4个以上淋巴结阳性者与T３病例;③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者(照射锁骨上区);④原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后,尤其就是腋淋巴结阳性者;⑤腋淋巴结阳性少于４个与T3或腋淋巴结阳性超过４个与T1～2者为放疗得相对适应证、。